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MSCT与DSA在肾动脉狭窄的对比分析 　　[摘要] 目的 探讨分析16排螺旋CTA和DSA在肾动脉狭窄的临床价值。方法 收集在腹部多期增强扫描及肾动脉CTA扫描发现有肾动脉狭窄的患者157例，其中有31例同时进行了DSA检查，将两者结果进行对照，计算出CTA的临床符合率。结果 16排螺旋CTA和DSA在评估肾动脉狭窄结果基本一致，为100%。结论 多层螺旋CTA可作为肾动脉狭窄患者的筛选检查。 　　[关键词] 肾动脉狭窄；体层摄影术；X线计算机；血管造影术；数字减影 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0012-02 　　多层螺旋CT扫描快、层厚薄，获取的影像具有较高的时间和空间分辨率，能够进行真正的各向同性三维重建，正日趋成为无创性血管造影的主要手段，与传统的DSA互为补充[1]。该研究总结该院2010年1月―2013年3月期间使用16排螺旋CT进行肾动脉CTA检查的结果并与DSA进行对比分析，旨在探讨其临床应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院在行腹部多期增强扫描及肾动脉CTA扫描发现有肾动脉狭窄的患者157例，男98例，女69例，年龄24～83岁，平均52岁，其中有31例进行了DSA检查确诊。 　　1.2 CT检查 　　使用GE16排Brightspeed螺旋CT，使用螺旋CT为扫描条件：120 kV，250～300 Ma，增强扫描采用JL-100C型双筒注射器，对比剂为碘海醇（300 mI/mL），自肘前静脉注入，剂量为75～100 mL，注射流率为3.5～4 mL/s，然后以相同流率注射生理盐水30 mL，扫描范围从膈肌至双肾下缘，肾动脉CTA采用造影剂追踪技术，选择肾上极层面主动脉探测造影剂CT值，当CT值达120 Hu时启动动脉期扫描，而多期增强的病人则注射造影剂后27 s开始动脉期扫描，然后再行门脉期、延迟期扫描。将所获得的增强原创数据传至ADW4.4工作站进行重建，进行MIP、VR、MPR等后处理技术，同时结合原创横断面图像进行综合分析。 　　1.3 DSA检查 　　使用DigitalDiagnost血管机共对31例患者行肾动脉DSA检查，将cobra导管超选择性插管至肾动脉开口处，以6 mL/s的流率注射非离子对比剂8 mL采集成像，测量肾动脉的狭窄程度。 　　1.4 影像评价及统计方法 　　由2位有经验丰富的高年资放射科医师对CT及DSA资料进行双盲法阅片分析，用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验。 　　1.5 诊断标准 　　局部性狭窄，以最窄处管径与近端血管管径相比较，如狭窄段位于起始部则与远端正常管径相比较。狭窄率以正常肾血管直径的百分比表示。评估标准分为75%，3个档次。 　　2 结果 　　本组病例均获得满意的肾动脉CTA轴位图像及三维重建图像，清晰地显示肾动脉的数目、正常解剖及变异，肾动脉主干及分支结构形态、钙化、狭窄程度（图1～3），所获图像均能满足临床需要，31例DSA检查，肾动脉显示清晰（图4），图像满意，没有因为移位或对比剂不足而影响观察，均能达到诊断及临床要求。157例经CTA检查测量评估的肾动脉狭窄结果为：狭窄程度75% 10例。双侧肾动脉均有狭窄者为 49例，狭窄主要位于起始部。31例同时进行DSA检查，其中7例双肾动脉狭窄，共有38支血管狭窄，见表1。 　　3 讨论 　　以往对肾动脉狭窄的诊断主要依靠DSA，由于血管造影可以准确地发现血管狭窄并对其程度作出判断，可以同时作出相应的介入治疗，一直作为诊断血管狭窄的金标准。但它有创伤性，费用高，同时对高龄患者有一定的危险性，只能显示血管本身影像，不能得到血管以外周围组织器官的信息、不能区分狭窄是钙化或斑块所致，其次，DSA显示的肾动脉由于是逆行充盈，有时会低估狭窄的程度，因此肾动脉造影不宜作为筛选检查方法[1]。多层螺旋CT肾动脉CTA不仅能直接显示肾动脉局限或全程狭窄，局限性狭窄后扩张，而且能显示血管钙化斑块和软斑块（图3），利用丰富的软件技术可以多方位地观察血管及血管周围情况[1-4]。该组有 87例患者106支血管发现钙化斑块，能清晰地显示软斑块的长度、形态、范围以及与邻近管壁的关系，而DSA检查时钙化斑块不显影（图4）。 　　该组将肾动脉CTA检查结果以DSA为金标准与进行对照，结果基本一致，有2支血管狭窄程度在51%～75%，由于肾动脉较迂曲，测量不准确，结果为狭窄45%，75%；两者的符合率为100%。结果与文献报道相一致[2～4]。 　　该组157例有71例没有高血压临床表现，在行腹部多期增强检查时发现有肾动脉狭窄，即做肾动脉的血管成像，