七氟醚联合右美托咪定在小儿门诊手术中的应用.docVIP

七氟醚联合右美托咪定在小儿门诊手术中的应用 　　【摘要】 目的 探讨七氟醚联合右美托咪定在小儿门诊手术中的应用。方法 40例1～7岁的门诊手术患儿， 随机分为七氟醚组（S组）和七氟醚联合右美托咪定组（SD组）。七氟醚用于麻醉诱导与麻醉维持， SD组给予右美托咪定泵负荷量1 μg/kg， 10 min内注射完后给予维持量0.4 μg/（kg?h）持续静脉泵入至手术结束； S组给予等容积生理盐水负荷量后给予等容积生理盐水持续泵入至手术结束。记录两组患儿术中呼气末七氟醚浓度、术后躁动发生率、术后PAED评分、苏醒时间、PACU停留时间、血流动力学改变以及恶心呕吐等并发症。结果 与S组相比， SD组围术期呼气末七氟醚浓度显著降低， SD组围术期心率（HR）、平均动脉压（MAP）均明显低于S组；两组苏醒时间、PACU停留时间比较差异无统计学意义（P0.05）。患儿在麻醉复苏室后10、20、30、40 min SD组PAED评分均低于S组（P0.05）， SD组患儿术后躁动的发生率显著低于S组（P0.05）。从麻醉诱导至术毕完全清醒SD组术后发生恶心呕吐和寒战的患儿例数均少于S组（P0.05）。 结论 七氟醚联合右美托咪定全身麻醉显著减少七氟醚的需要量和术后躁动的发生率， 不增加留院观察时间， 适合于小儿外科门诊手术。 　　【关键词】 七氟醚；右美托咪定；小儿门诊手术 　　氯胺酮肌内注射和七氟醚吸入是我国目前小儿门诊手术较为广泛使用的两种麻醉方法， 前者易出现呼吸道分泌物增加和呼吸抑制， 患儿苏醒慢；后者导致小儿苏醒期躁动的发生率较高， 增加了术后管理的风险， 日益受到麻醉医师的重视。 　　右美托咪定为一种对α2肾上腺素能受体高选择性的激动剂， 有良好的镇静、抗焦虑作用， 呼吸抑制作用低。右美托咪定国内外已普遍用于临床麻醉， 但目前国内右美托咪定在小儿门诊手术的经验尚少。本研究通过比较七氟醚吸入全身麻醉与七氟醚联合右美托咪定在小儿门诊手术的应用效果， 为此类手术寻找一种适当的麻醉方法。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患儿40例， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， 其中男26例， 女14例， 年龄1～7岁， 手术类别：腹股沟斜疝修补术、包皮环切术、四肢浅表肿块、鞘膜翻转术等中小门诊手术， 手术时间约30～40 min， 将患儿随机分为七氟醚组（S组）和七氟醚联合右美托咪定组（SD组）， 各20例。本研究已经本院伦理委员会批准， 并与患儿家属签署知情同意书。两组患儿术前无发热、咳嗽及哮喘史。合并精神和心理发育延迟， 可能与躁动有关的神经或精神疾病， 凝血功能障碍， 脊髓异常， 或实施双侧手术的儿童被排除本研究。两组患者在年龄、体重、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、PACU停留时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 患儿禁食、禁水6～8 h， 不用术前药。入室后两组患儿取仰卧位， 吸入6%～8%七氟醚的同时行常规监测， 待患儿睫毛反射消失后开放静脉通道， SD组给予右美托咪定泵注负荷量1 μg/kg， 10 min 内注射完后给予维持量0.4 μg/（kg?h）持续泵入至手术结束；S组：等容积生理盐水负荷量后给予等容积生理盐水持续泵入至手术结束。当BIS值达到40时， 置入喉罩， 充气固定喉罩位置后连接麻醉机辅助通气， 术中维持BIS在45～55， 根据BIS监测调整呼气末七氟醚浓度。当缝皮开始时， 停用七氟醚?p右美托咪定或生理盐水。手术结束后所有患儿均送入麻醉复苏室观察。当患儿睁开眼睛或出现吞咽反射时拔出喉罩， 记录患儿苏醒时间（麻醉结束后至喉罩拔出的时间）。 　　1. 3 观察指标 　　1. 3. 1 记录两组给药前（T0基础值）、给予负荷量1 μg/kg后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后10 min （T3）、20 min（T4）、30 min（T5）、手术结束时（T6）的MAP、HR、呼气末七氟醚浓度的变化。记录两组手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间和PACU停留时间。 　　1. 3. 2 术后躁动评分和术后躁动发生率 患儿送入麻醉复苏室后， 由两名PACU护士即刻对所有患儿进行儿童麻醉后躁动（pediatric anesthesia emergence delirium， PAED）评分， 随后每10分钟对所有患儿进行PAED评分1次。本研究定义患儿送入麻醉复苏室后即刻PAED评分11分为躁动发生， 则静脉给予芬太尼1 μg/kg或丙泊酚1 mg/kg。 　　1. 3. 3 术后不良反应 记录患儿被送入麻醉复苏室后有无呼吸抑制、苏醒延迟、恶心、呕吐、寒战和SpO295%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件