不同气管导管套囊内介质对减少全麻气管插管相关并发症的作用.docVIP

不同气管导管套囊内介质对减少全麻气管插管相关并发症的作用 　　【摘要】 目的：在全麻气管插管中，把不同介质注入到气管导管套内后，引起的并发症状制约因素。方法：把随机选择的患者（共计120例）按照试验需求分为三组，即S组（生理盐水组）、C组（对照组）、L组（利多卡因组），对以上三个组别分别注入不同介质，即生理盐水、空气以及利多卡因，对带管做好时间观测，在患者手术后24 h，对其可能引起的并发症（诸如咳嗽、咽喉痛等）进行观察。结果：试验中三个组内均未发现对注射液体过敏以及困难插管患者，因此没有中途退出的考察对象。对于试验对象的各项基本参数，如体重、年龄、带管时间、套囊内注射容量等比较差异均无统计学意义（P0.05）。与C组相比，S组和L组患者出现的并发症概率较低。其中L组内的患者出现呛咳的几率低于C组和S组。拔管后24 h，L组出现咳嗽、咽痛等并发症的患者数量也较其余两组少，S组与L组咽痛与C组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在气管内插管的全麻妇科腹腔镜手术中，运用利多卡因注入到气管导管套囊内的方法，可以有效减少气管插管相关并发症的发生概率。 　　【关键词】 并发症； 插管法； 利多卡因 　　中图分类号 R734.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0120-02 　　在对患者实施手术过程中，不可避免地会采用全麻气管插管法，而在术后气管导管拔出过程中，患者很容易出现咳嗽、咽喉痛等并发症，这是由于导管对人体气管的刺激和麻醉药效下降共同导致的，在极端情况下还会出现内分泌系统失衡以及血流异常等症状。另一方面，气道黏膜由于套囊压力大可能会引起自身损伤，给患者造成长时间的咽痛感，这样一来，患者从麻醉恢复后自身的疼痛感增加。因此，采用全麻手段实施气管插管，术后并发症的研究正在成为广大医学工作者的重要课题，也在探寻各种方法减少并发症发生的概率。在本试验过程中，通过向气管导管套囊注入利多卡因（浓度为2%），依此观测该种介质是否可以降低患者术后并发症发生的可能性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年9-12月120例择期腹腔镜手术患者，所选患者均为女性，患者级别为ASAⅠ级或者Ⅱ级，年龄控制在20～60岁，体重控制在35～90 kg的成年女性。在分组过程中为了提高公平性采用SAS软件随机产生，共分为对照组C组（n=40，对照组）、S组（n=40，注入产自湖北兴华制药厂的浓度为0.9%的生理盐水）以及L组（n=40，注入产自天津药业的利多卡因，浓度为2%）。除了注入的介质外，气管导管选用产自美国COVIDIEN的高容低压超薄型套囊。排除淘汰条件：术前患者已有咳嗽、咽痛等相似并发症状的。三组患者年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉开始前30 min，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g注射液。患者进入手术室后，观测SpO2、ECG、BP及HR等指标参数。麻醉诱导：芬太尼3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，阿曲库铵1 mg/kg，咪达唑仑0.5 mg/kg，在麻醉状态下在下行气管内插管，按照麻醉器械要求给予通气，PETCO2参数维持在35～40 mm Hg。试验过程中，试验人员和被试验人员均对分组情况不知悉，运用最小闭合容量法（最小闭合发在参考文献[1]中有详解描述）往气囊内注入空气、生理盐水、利多卡因等介质，及时记录注入介质的容量。麻醉维持：瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg?h），异丙酚4～6 mg/（kg?h），在手术进行中，要尽量维持麻醉效果的稳定性，另外为了维持肌肉的松弛度间断性的注入阿曲库铵，用法和用量为0.2～0.5 mg/次。手术结束时停用所有的麻醉药物，患者恢复自主呼吸过程中，为抗残余肌松给以阿托品和新斯的明。手术结束后，患者恢复自主呼吸，自然清醒，肌张力正常，既可以去除气管导管。 　　1.3 观察指标 　　指定一名不知晓手术用药的医护人员，对病患带管时间，对拔管过程以及拔管后24 h内患者可能发生的气管插管相关并发症（咳嗽、咽痛、声音嘶哑等）状况进行记录。 　　1.4 退出标准 　　被考察对象气管插管次数过多（2次或以上的）被确定为困难插管的；对于利多卡因过敏的。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　试验中三个组内均未发现对注射液体过敏以及困难插管患者，因此没有中途退出的考察对象。对于试验对象的各项基本参数，如体重、年龄、带管时间、套囊内注射容量等比较差异均无统计学意义（