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两种内固定对胫骨远端骨折的疗效比较 　　[摘要] 目的 通过比较切开复位普通钢板内固定和间接复位经皮锁定钢板对胫骨远端骨折的治疗效果，指导此类骨折手术的内固定选择。方法 46例胫骨远端骨折患者，根据采用的钢板不同，分为普通钢板组（24例）和锁定钢板组（22例），分别对两组采用美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）评分标准进行评分。结果 两组均全部获得随访，时间10个月～3年，平均2年。X线片显示骨折全部愈合，按照AOFAS评分标准，普通钢板组优良率为83.33%，锁定钢板组优良率为90.91%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 锁定钢板对胫骨远端骨折的疗效更显著。 　　[关键词] 内固定；胫骨远端骨折；疗效 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0051-02 　　胫骨远端骨折多为高能量损伤所致，多合并不同程度的软组织损伤，由于胫骨远端的解剖学特点，其局部血运差，缺少肌肉软组织覆盖，若手术时机和手术方法选择不当，手术后极易发生切口感染，皮肤坏死，术后骨折愈合和踝关节功能受到影响。在此类手术治疗的患者中，间接复位经皮锁定钢板内固定及切开复位普通钢板内固定都是临床上常用的方法。对该院2010年6月―2013年6月共46例胫骨远端骨折并采用上述两种治疗方法的患者资料进行总结分析，旨在为今后此类骨折的治疗提供帮助，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　统计因胫骨远端骨折住院手术治疗患者的病历资料，记录完整并获得随访的有46例，其中24例行切开复位普通钢板内固定手术，22例行间接复位经皮锁定钢板内固定手术。 　　普通钢板组：该组24例，男18例，女6例；年龄20～59岁，平均37.2岁。骨折类型按照AO-ASIF分型：A型12例，其中A1型2例，A2型6例，A3型3例；B型10例，其中B1型5例，B2型3例，B3型2例；C型2例，其中C1型1例，C2型1例。合并腓骨骨折18例，11例因水肿严重延迟6～10 d手术，平均7 d，其余13例在伤后24～48 h内手术。 　　锁定钢板组：该组22例，男14例，女8例；年龄18～62岁，平均41.5岁。骨折按照AO-ASIF分型：A型13例，其中A1型7例，A2型9例，A3型2例；B型5例，其中B1型2例，B2型2例，B3型l例；C型4例，其中C1型3例，C2型1例。合并腓骨骨折20例，14例因水肿严重延迟7～10 d手术，平均8 d，其余8例在伤后24～48 h内手术。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　两组病人入院后均常规予以手法复位，石膏托固定或跟骨牵引，抬高患肢，消肿治疗。普通钢板组：胫骨切口取小腿中下段内侧或前侧切口，将骨折端完全暴露，行胫骨复位，保证胫距关节面的解剖复位，选择合适的普通钢板置于胫骨前外侧，螺钉固定。冲洗伤口，接负压引流管，缝合伤口。锁定钢板组：先在C型臂透视引导下予手法牵引间接复位胫骨骨折断端， 可用斯氏针撬拨复位，间接复位不满意者于骨折线处做小切口有限切开协助复位，复位满意后，在内踝或前踝作一小纵行切口，选取合适长度钢板，再在骨折近端作一长约3 cm纵行切口，两切口间在骨膜外、筋膜下沿胫骨壁打通，形成一骨膜外软组织隧道，置入锁定钢板，分别于钢板两端各置入3～4枚锁定螺钉。冲洗伤口，接负压引流管，缝合伤口。术后两组均抬高患肢，24～48 h拔除引流管。术后3 d即开始床上不负重功能锻炼。 　　术后3个月后根据AOFAS评分标准对踝关节功能进行评定并做统计，同时分别对术中手术时间及失血量、术后影像学及踝关节背伸角度、术后并发症、骨折愈合时间等指标分别进行统计，两组之间结果进行比较。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，组间比较计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组AOFAS评分优良率比较 　　患者全部获得随访，时间10个月～3年，术后X线复查显示骨折全部愈合。根据AOFAS评分标准[1]对踝关节功能进行评定：90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分为差。锁定钢板组优良率明显高于普通钢板组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组患者术后优良率比较 　　■ 　　注： χ2 =6.52，P=0.046。 　　2.2 两组手术时间、出血量、骨折愈合时间比较 　　普通钢板组手术时间、出血量及骨折愈合时间与锁定钢板组相差较大，两组之间比较差异有统计学意义，普通钢板组术后出现切口部分皮肤软组织感染或坏死4例，经抗炎治疗、伤口换药或行皮瓣转移术覆盖伤口后愈合。锁定钢板组术后无软组织感染。两者比较差异有统计学