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两种对比剂对冠脉介入患者肾功能的不同影响 　　[摘要] 目的 探讨两种对比剂对冠脉介入患者肾功能的不同影响。方法 该研究共选择100例行冠脉介入的患者，均为该院2012年9月―2013年9月收治，采用数字表抽取法随机分组，就应用碘海醇（A组，n=50）和碘克沙醇（B组，n=50）对肾功能的不同影响进行分析。 结果 A组术后血清Cr浓度明显升高，与B组各时间段比较差异有统计学意义（P0.05）。A组造影剂肾病率为8%，B组为2%。 结论 相较碘海醇，碘克沙醇对肾功能的影响相对较轻，等渗造影剂在冠脉介入患者中应用具较高安全性。 　　[关键词] 碘海醇；碘克沙醇；冠脉介入；肾功能；影响 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0119-02 　　目前，医疗科技取得了巨大发展成就，冠心病采用介入技术治疗日趋成熟，在临床广泛推广应用，随着造影剂应用的增加，其肾毒性也成为临床研究的重点，介入治疗中，造影剂肾病为最为常见的合并症，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。造影剂排泄几乎完全经肾脏进行，在一定程度上影响肾功能，低渗和等渗非离子型水溶性造影剂对肾功能的干扰相对较小，在心导管检查及治疗中目前已广泛应用[3]。为对造影剂在冠脉介入治疗中的肾脏毒性进行了解，以对肾脏功能起到更佳的保护效果，该研究为探讨两种对比剂对冠脉介入患者肾功能的不同影响，共选择100例行冠脉介入的患者，均为该院2012年9月―2013年9月收治，对冠脉介入治疗中碘海醇（低渗）和碘克沙醇（等渗）两种对比剂的应用特点展开探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究共选择研究对象100例，男61例，女39例，年龄31～88岁，平均（69.2±10.3）岁。均因心绞痛而行冠脉介入，合并慢性肾功能不全33例，合并2型糖尿病42例，左室射血分数平均为（51.7±8.9）%，红细胞容积平均为（0.39±0.05）%，患者均自愿签署该次实验知情同意书，并排除哺乳、怀孕期妇女，对含碘化合物过敏，造影前7 d有其它含碘对比剂静脉或动脉内注射者，造影前24 h有肾毒性药物应用者，术前24 h和48 h二甲双胍均停用。采用数字表抽取法随机按A组和B组各50例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　入院前对所有患者均行基线肾功能检查，血Scr水平在术后48～72 h复查。术前6 h至术后6 h患者均行水化治疗，即持续滴注0.9%生理盐水1 mL/（kg?h）。A组对比剂用量为（95.4±65）mL，B组对比剂用量为（90.1±59）mL。造影剂肾病定义：应用对比剂72 h内，与基线相比，绝对值升高44.2 umol/L或血清肌酐水平（Scr）升高25%，并将其它可以的原因排除。 　　1.3 疗效标准 　　①治愈疗效判定：临床症状以及体征消失，血、尿淀粉酶均恢复正常，水、电解质达到平衡，肾功能正常，没有发生并发症；②良好疗效判定：临床症状及体征消失，血、尿淀粉酶均有一定程度升高，水、电解质紊乱情况有所好转，肾功能有所好转；③未愈疗效判定：临床症状以及体征没有任何改善，患者出现了微循环障碍、休克、急性呼吸窘迫等严重并发症，血、尿淀粉酶均有明显升高或者突然下降，出现肾功能衰竭，水及电解质紊乱加重。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0版统计学软件对数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验。 　　2 结果 　　A组术后1 d，3 d，7 d血清Cr浓度明显升高，与B组各时间段比较差异有统计学意义（P0.05）。A组造影剂肾病率为8%，B组为2%。见表1。 　　表1 两组术前术后血肌酐值比较[（x±s），umol/L] 　　■ 　　3 讨论 　　临床引起医源性急性肾功能衰竭的因素中，造影剂肾病为占重要比例，随着冠状动脉介入治疗近年在临床的广泛开展，造影剂损害也引起临床关注。造影剂排泄几乎完全经肾脏进行，在一定程度上影响肾功能，低渗和等渗非离子型水溶性造影剂对肾功能的干扰相对较小，在心导管检查及治疗中目前已广泛应用。冠心病患进多有心、肾功能不全及高血压、糖尿病等基础疾病合并；阿司匹林和血管紧张素受体转换酶抑制剂等药物的应用，使冠状动脉介入诊治时造影剂肾病发生可能性增加。受造影剂不同的影响，造影剂发生率各文献报道也存有差异。多项报道指出，肾功能不全是最重要的引发造影剂肾病的危险因素。对动脉硬化、老年人需行冠脉介入者，以等渗或低渗非离子型造影剂最为常用。碘海醇渗量浓度约780 mmol/L，为低渗造影剂，多在24 h内可以原型从尿中排出。碘海沙醇渗透压为290 mosm/（kg?H