右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察.docVIP

右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察 　　[摘要] 目的 观察右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后引起痛觉过敏的临床效果。 方法 选择60例择期行腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者，随机分为对照组和观察组，各30例，所有患者均行常规监测、麻醉诱导及气管插管，术中麻醉维持均采用瑞芬太尼0.2 ug/（kg?min）恒定剂量持续静脉泵注。根据脑电双频指数（BIS）、血压、心率等参数调节异氟醚吸入浓度，术中间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵以维持肌松。手术结束前30 min，观察组以1.0 ug/（kg?min）的速度静脉泵注盐酸右美托咪定10 min，对照组则泵注生理盐水，术后根据两组的血压、心率及拔管后的疼痛视觉模拟评分（VAS）追加曲马多进行镇痛。记录两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间、24 h内使用镇痛药物的患者例数及不良反应发生情况，并分别于术后2、4、8、12、24 h各时间点进行VAS评分。 结果 两组患者在手术时间、苏醒及拔管时间方面差异均无统计学意义，观察组24 h内使用曲马多的患者例数、各时间点的VAS评分及恶心、呕吐及寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 手术结束前30 min静脉恒速静注盐酸右美托咪定10 min可以缓解大剂量输注瑞芬太尼所引起的痛觉过敏，明显降低术后患者的VAS评分并减少恶心、呕吐发生率。 　　[关键词] 盐酸右美托咪定；瑞芬太尼；曲马多；痛觉过敏 　　[中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0083-03 　　瑞芬太尼因起效快、作用时间短及代谢不依赖于肝肾等优点被广泛用于临床麻醉[1]，但随着临床应用及基础实验研究的深入，人们发现持续泵注瑞芬太尼会出现阿片诱发的痛觉过敏现象[2]，这显著影响了患者的康复。相关研究显示，α2肾上腺素受体激动剂可以调节疼痛的敏感性，减轻阿片类镇痛药引起的继发性痛觉过敏[3]。盐酸右美托咪定是一种新型高选择性α2受体激动剂，主要作用于中枢神经系统，具有镇痛、镇静、抗焦虑作用[4]。Belgrade等[5]研究显示，右旋美托咪定能降低患者对阿片类药物的敏感性。本研究选择60例择期行腹腔镜手术的患者作为研究对象，术中均使用大剂量瑞芬太尼，手术结束前30 min使用盐酸右美托咪定辅助镇静、镇痛，旨在观察右美托咪定对瑞芬太尼术后痛觉过敏的预防效果，为临床的合理应用提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年2月～5月于本院择期行腹腔镜手术的60例ASAⅠ或Ⅱ级患者作为研究对象。排除标准：①合并高血压、糖尿病及严重心脑血管疾病；②排除已知对药物过敏者；③术后未能拔管者以及长期服用镇痛药物者。此次研究获得医院伦理委员会同意，将入选病例随机分为观察组和对照组，每组各30例。 　　1.2 麻醉方法 　　入室后常规监测各项生命体征，并连接脑电监测仪，建立静脉通路，无术前用药。所有患者诱导方式相同，依次为静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、瑞芬太尼1 mg/kg（推注时间1 min）、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，肌松满意后喉镜下明视气管插管并进行机械通气，术中麻醉维持均以瑞芬太尼0.2 mg/（kg?min）的恒定速度持续静脉泵注，并根据患者的麻醉深度调整异氟醚吸入浓度，术中间断静脉注射阿曲库铵以保持肌松，手术结束前30 min 观察组以1.0 ug/kg的速度静脉泵注盐酸右美托咪定10 min，对照组则泵注生理盐水，并停止追加肌松剂。手术结束后给予新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗阿曲库铵，待患者自主呼吸恢复良好、呼之能睁眼、潮气量6 ml/kg、呼吸频率12次/min、握手有力后吸净口腔分泌物并拔出气管导管，生命体征平稳后送回病房。 　　1.3 观察指标 　　记录每位患者的手术时间、苏醒时间（手术结束至呼之能睁眼的时间）及拔管时间（手术结束至拔除气管导管的时间），拔管后2、4、8、12、24 h分别进行VAS评分（VAS评分=0分为无痛，0分6分为重度疼痛），当VAS评分≥5分时，静脉注射曲马多1 mg/kg，必要时重复给药，直至VAS评分≤2分。记录术后24 h使用曲马多的患者例数，记录术后24 h内的恶心、呕吐及寒战等不良反应发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术、苏醒、拔管时间的比较 　　两组在手术、苏醒及拔管时间方面比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组手术、苏醒、拔管