沉默的血尿 危险的信号.docVIP

沉默的血尿 危险的信号 　　正常情况下，人体排出的尿液是淡黄色澄明液体。受饮水量、食物、排汗等的影响，尿液颜色会有深浅浓淡的变化。若是出现肉眼可见的血尿，相信绝大多显的红色，只是检查发现其中有红细胞，很多人就会掉以轻心了。还有一些人麻痹大意，已经出现了肉眼可见的血尿，只是因为没有任何疼痛不适和排尿困难，就在迟疑和等待中拖延，最终导致不可收拾的后果——膀胱癌。 　　连年体检都“正常”，癌魔却悄无声息间袭来 　　年过50的老陈对健康十分重视，每年单位组织的体检他都认真对待。经济效益较好的单位为中年员工选择了“豪华”体检套餐，包括多项价格昂贵的肿瘤标记物检测。拿到体检报告，认真查对了一遍血检项目的结果，他悬着的心才放下来，除了血清甘油三酯略有偏高，其余指标一切正常，特别是一列以cA开头的肿瘤标记物，全部在正常范围内。只是尿检报告有一项指标异常——血尿有两个“+”，医生建议他做进一步的尿路影像检查，但老陈并未放在心上。日子就在这样的波澜不惊中一天天过去了，直到有一天老陈发现尿液中出现了血块和“腐肉”，这才去医院做了B超、尿路造影、膀胱镜等全面的检查，医生高度怀疑是膀胱恶性肿瘤。对于初步的诊断结果，他先是怀疑和否定，进而演变为恼怒：“我每年体检都查肿瘤标记物的，一直都是正常，怎么可能突然得癌症呢……” 　　经过医生一番耐心的解释，老陈终于对肿瘤标记物检测的局限性有了认识，原来并不是所有的肿瘤都能通过验血就发现蛛丝马迹。 　　无痛性血尿——膀胱癌最为常见的症状 　　相比于呼吸道和消化道的恶性肿瘤，膀胱癌的发病率不及前两者，但却是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。和其他恶性肿瘤一样，膀胱癌也分为原发性和转移性两大类，但前者占比超过90%。在世界范围内，膀胱癌发病率位列男性常见实体瘤的第四位，在女性则列第七位。在我国，2005年男性膀胱癌发病率为4.0/10万，女性为1.5/10万。近几年，我国部分城市膀胱癌发病率呈现稳中有升的趋势。北京、上海、天津等大城市，发病率已列男性常见恶性肿瘤的第六位，死亡率列第七位。 　　下水道是一座城市的“良心”，而泌尿系统则是人体的“下水道”，默默无闻地承担着繁重的“排毒”工作。泌尿系统虽然劳苦功高，平时却是沉默的器官，即便出现了健康问题，也鲜有明显不适。膀胱癌更是如此，肿瘤组织侵犯膀胱黏膜，就有可能产生无痛性血尿。有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，15%者仅有镜下血尿。血尿多为全程、间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或“腐肉”样组织。血尿持续的时间、出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但并不一定成正比。如果肿瘤生长于膀胱三角区这一“敏感”部位，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等类似于尿路感染、膀胱炎的症状；若肿瘤生长迅速，肿块对局部造成压迫时，患者会有排尿不畅、尿潴留等表现。 　　需要特别指出的是，临床常用的各种肿瘤标记物，对早期膀胱癌的敏感性较差。因此，以标记物检查阴性来排除膀胱癌，就显得过于武断且片面了。如果连续在体检中发现无法解释的镜下血尿，应该立即做泌尿系统影像检查或膀胱镜检查，以排除雁患恶性肿瘤的可能。 　　吸烟、职业性接触芳香胺类物质——膀胱癌两大危险因素 　　膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程。异常基因型的积累加上外在环境的作用，某些化学性致癌物作用于人体，使原癌基因激活为癌基因，抑癌基因失活，最终导致肿瘤的发生。80%以上的膀胱癌与致癌的危险因素相关，吸烟和职业性接触芳香胺，是目前明确的膀胱癌危险因素。 　　吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4倍，发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。研究显示，烟雾中存在的亚硝胺、2-萘胺和对氨基联苯等物质，与膀胱癌的发生有关联。某些职业，如从事芳香胺、染料、橡胶、电解铝、皮革生产的工人，油漆工和经常接触染料者，罹患膀胱癌的危险性增加，其主要机理是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺类物质。此外，长期不遵医嘱服用含有非那西丁的解热镇痛药，也有可能为膀胱癌的发生大开方便之门。 　　经尿道膀胱肿瘤切除术——患者首选的微创疗法 　　和其他恶性肿瘤一样，膀胱癌的治疗也是“早早益善”。越早确诊，肿瘤组织对黏膜下层和基层的侵犯就越轻，治疗效果越好。 　　早期肿瘤组织未发生肌层浸润，经尿道膀胱肿瘤切除术就是首选的手术方法。这是一种微创术式，借助特制的膀胱镜，经尿道口将电切环送至病灶处，对肿瘤组织进行切割、烧灼和止血，然后通过膀胱冲洗，将切下来的组织碎片冲出体外，不会在体表留下切口。术后根据病理诊断的结果，行膀胱腔内灌注化疗或免疫治疗。 　　如果肿瘤已经发生了肌层浸润，首选手术方式就是根治性膀胱切除术。根据病情的不同，可选择术前新辅助化疗或术后常规化疗