硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果观察.docVIP

硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨硝酸甘油点滴结合小剂量毛花苷丙注射治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效。 方法 将73例患者随机分为两组，治疗组38例，对照组35例，均予常规综合治疗，治疗组加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉点滴，小剂量静脉注射毛花苷丙0.2 mg加20 ml葡萄糖注射液，每日1次，比较两组的临床疗效。 结果 治疗组显效22例，有效14例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组显效10例，有效15例，无效10例，总有效率为71.4%；治疗组临床疗效明显高于对照组（P0.05）。 结论 硝酸甘油点滴结合小剂量毛花苷丙注射治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭疗效显著，安全可靠。 　　[关键词] 硝酸甘油；毛花苷丙；慢性肺源性心脏病；心力衰竭 　　[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0090-02 　　肺源性心脏病是我国中老年人的常见病、多发病，患病率随年龄增长而增加，我国肺源性心脏病的平均患病率达0.4%[1]，由于气候干燥、肺结核高发、居民不良生活习性等因素，该病在新疆民族地区病死率达12.9%[2]，其中由于心肌缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多及病情持续加重而出现左右心室肥大所导致的心力衰竭往往是患者病情恶化、死亡的重要原因[3]。本研究应用硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将本院2009年1月～2012年12月收治的73例肺源性心脏病合并心力衰竭患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，男21例，女17例；年龄51～83岁，平均62.9岁；病程1～7.6年；心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级11例。对照组35例，男20例，女15例；年龄49～84岁，平均63.2岁；病程1～6.8年；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。两组性别、年龄、病程、心功能及病情差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 临床表现 　　患者有多年慢性咳喘病史，入院时临床症状有咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难、下肢水肿、面部及口唇有不同程度紫绀、颈静脉充盈，严重者精神意识不清，肺部有干湿啰音，肺动脉第二心音亢进，肝大，肝颈静脉回流征阳性。辅助检查：患者均有不同程度双肺纹理增强模糊紊乱，肺动脉高压，胸片诊断为肺淤血41例，伴有双肺下野小片状模糊阴影15例；心率70～160/min，心电图有T波低平倒置，ST段下降，右心室有增大38例，伴有心律失常。 　　1.3 诊断标准 　　患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张和（或）肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且常规检查肝肾功能正常，排除并除外冠心病、高血压心脏病、心肌病等其他心脏疾患所致的心功能衰竭[4]。 　　1.4 治疗方法 　　两组均给予氧疗、积极控制感染、解痉、平喘、利尿及对症治疗。入选治疗组患者予以硝酸甘油（广州白云山明制药厂生产，规格5 mg，批号120713）10 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，7～10滴/min，1次/d；同时静脉注射毛花苷丙（上海旭东制药厂生产、规格0.4 mg、批号110203）0.2 mg加20 ml葡萄糖注射液，1次/d，糖尿病患者改用生理盐水，个别病急重患者下午及晚上视情况再加用毛花苷丙0.2 mg静注。7 d为1个疗程，或疗程中心力衰竭纠正后即可停药，用药期内密切观察两组的临床症状变化，定期复查血常规、电解质、心率。 　　1.5 疗效评定标准 　　显效：1个疗程结束后咳喘、咳痰、心悸、气促症状明显缓解，紫绀、水肿消失，颈静脉怒张明显减轻，肺部干性啰音大幅度减少或基本消失，血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降≥20 mm Hg、动脉血氧分压（PaO2）上升≥30 mm Hg，心功能恢复至Ⅱ级以上，心率降至100/min以下，肝脏缩小2 cm；有效：上述各项指标均有好转或部分减轻，PaO2有一定上升，PaCO2有一定下降，心功能改善1级，肝脏缩小1 cm；无效：疗程结束后心力衰竭症状和体征无明显好转。显效和有效计为总有效。 　　1.6 统计学方法 　　用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组38例中，显效22例（57.9%），有效14例（36.8%），无效2例（5.3%），总有效率为94.7%；对照组35例中，显效10例（28.6%），有效15例（42.8%），无效10例（2