磁共振在急性一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用研究.docVIP

磁共振在急性一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用研究 　　摘要：目的：评价MRI对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的诊断价值。 　　方法：选取20例经临床确诊的DEACMP患者的头颅MRI资料作为观察组，另选取20例同期急性一氧化碳中毒患者作为对照组，分析常规MRI、DWI及ADC资料。 　　结果：MRI表现为双侧大脑半球皮层下、侧脑室旁、半卵圆中心弥漫性长T1长T2信号，所有患者双侧大脑半卵圆中心均出现ADC值不同程度下降，DEACMP患者较单纯一氧化碳中毒患者下降更明显，差异有显著性（P0.05）。 　　结论：头颅MRI对DEACMP的诊断具有重要价值，ADC值对本病的预后判断有价值。 　　关键词：磁共振 急性一氧化碳中毒 迟发性脑病 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0024-01 　　急性一氧化碳中毒迟发脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指CO中毒后大约经过2-60天表现正常或接近正常的“假愈期”后，再次出现以认知和学习记忆功能障碍为主的一系列神经及精神症状，临床表现以痴呆为主，可伴有精神和意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍等。是急性一氧化碳中毒最常见、最严重的并发症，由于目前对该病发病机制尚不清楚，更没有明确的检查手段和有效的治疗方法，因此对该病进行早期诊断和治疗对患者预后有着重要意义。2010年10月-2012年4月我院共收住20例DEACMP患者，我们对其MRI资料进行了总结，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象。所有20例患者均为我院2010年10月-2012年4月因急性一氧化碳中毒住院治疗中病情演变并确诊为DEACMP的病人作为实验组，其中男11例，女9例，年龄37-85岁，平均59.7岁。所有患者均有明确CO接触史，昏迷时间5-60小时。在CO中毒初始症状恢复后1-2周后突然或渐进性出现神经及精神症状。DEACMP的诊断均符合第7版《内科学》诊断标准[1]。另选取同期因急性一氧化碳中毒而未并发DEACMP住院的病人20例作为对照组，其中男10例，女10例，年龄35-82岁，平均57.5岁。所有患者入院后主要给与高压氧、脑神经细胞保护剂、脱水降低颅内压，减轻神经细胞水肿、改善脑部血液循环等治疗。两组患者在年龄、性别、治疗方法等方面经统计学处理，无显著差异（P0.05）。 　　1.2 检查方法。40例DEACMP患者均在发病后72h内和1月后使用Siemens 3.0T超导型磁共振机进行MRI检查，扫描结束后，在工作站上利用图像处理软件进行后期处理，测量双侧大脑皮层半卵圆中心表观弥散系数（ADC）值。 　　1.3 统计学方法。采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X2±S）表示，采用t检验；率的比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　急性CO中毒的MRI主要表现双侧苍白球、侧脑室旁、大脑皮层及皮层下白质区脑水肿，呈长T1、长T2信号，皮质和白质分界不清。DEACMP的MRI显示苍白球为对称性的卵圆形长T1、长T2信号，皮层下白质为对称性的弥漫、模糊云雾状长T1、长T2信号，侧脑室周围、半卵圆中心白质亦为对称云絮状长T1、长T2信号，胼胝体常受累。DEACMP患者ADC值较单纯一氧化碳中毒患者明显下降，具有统计学意义，见表1。 　　3 讨论 　　CO是一种无色、无臭、无味、有毒的气体，CO进入人体后大部分和红细胞中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。由于CO与血红蛋白的亲和力远远大于氧与血红蛋白的亲和力，是氧的240倍，而COHb不能携带氧气，且不易解离，使血液中HbO2的急剧下降，最终引起组织缺氧。DEACMP的病人经过及时治疗，大部分能治愈，但仍有10%-30%的病人可发展成为DEACMP，该病多发生在急性中毒后2-3周，对患者及家人的生活影响较大。DEACMP病理改变以大脑皮层下白质和苍白球最严重，海马结构和小脑病变较轻。可分为5个类型：①苍白球的变性坏死；②脑白质脱髓鞘；③大脑皮质的海绵状变；④海马的坏死性改变；⑤小脑病变，包括坏死或脱髓鞘[2]。由于该病目前其发病机制不明确，主要有缺血缺氧机制、细胞毒性损伤机制、再灌注损伤和自由基机制、兴奋性氨基酸毒性作用、血液流变学异常、细胞凋亡及神经免疫损伤机制等多种学说[3]。但尚没有一种学说能完全解释该病发病机理，因此也缺乏对该病早期诊断和预测的特异技术。MRI是一种用途广泛的影像学诊断技术，具有无创伤、无辐射、软组织对比分辨率高等优点，尤其在神经系统疾病诊断中有着更加突出的优势。