肌内效贴布结合中医穴位治疗卒中后呃逆的个案报道.docVIP

肌内效贴布结合中医穴位治疗卒中后呃逆的个案报道 　　摘要：现代医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌阵发性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音。表现为喉咙呃声不断，不能自制，短者数分钟，长者可达数小时[1]。中医称呃逆乃胃气上逆，膈间不利，喉中呃呃连声，声短而频，不能自制之症，古称“哕”[2]。频繁呃逆或持续3d以上就可以称为顽固性呃逆。脑卒中是持续性反复打嗝非常常见的病因之一。这种顽固性呃逆严重干扰患者休息与进食，并增加心脏的耗氧量，从而使病情加重[1]。对这种顽固性呃逆，在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外，常用的治疗措施有多种，但治疗效果不一，患病个体差异较大，一些疗法尚待进一步验证。现报道1例应用常用治疗方法治疗后，效果不显著，经肌内效贴布结合中医穴位治疗后完全治愈的病例。 　　关键词：肌内效贴布中医穴位治疗呃逆 　　【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0364-02 　　1病例简介 　　患者，男性，85岁，退休工人。因右侧肢体运动不利、口齿不清、反复呃逆不止半年入院治疗。患者入院前半年的某天晨起如厕时，突然站立不稳倒地，口齿不清，右侧肢体无力。送至上海市华山医院后出现昏迷。查头颅CT示左侧基底节区出血。收入华山医院，经治疗后病情稳定后出院。出院后1周出现白天呃逆频繁发作但无其他症状伴随，睡眠时偶有呃逆可停止发作，造成患者精神不济，嗜睡。收治入我院后，精神欠佳，张口呼吸，频繁呃逆不止，1次/30秒，呃声响亮，白天频繁睡眠时偶发，咀嚼力弱，吞咽无力，吞咽障碍、构音障碍。 　　2康复治疗过程 　　住院后根据患者情况对患者进行常规的卒中偏瘫肢体的功能训练、吞咽训练和言语治疗外，还针对其顽固性呃逆给予： 　　西药治疗：①奥美拉唑20mg，1次/日，口服。②阿普唑仑片0.4mg，3次/日，口服，连用3天。 　　非药物治疗：①空咀嚼动作训练。②用棉棒蘸少许冰水轻轻刺激双侧软腭、舌根、咽喉壁组织，之后做空吞咽动作。③用鼻吸气，嘴呼气。深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动作（腹部用力鼓起，但不要将空气呼出）[3]，持续10多秒钟后再将气体呼出[3]，最后做咳嗽，反复多次进行。④对舌、唇、软腭、咽喉与下颌进行的单独运动、交替运动等多种运动练习。⑤牵舌治疗：患者全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。⑥用手指按压、牵拉抵抗口面肌肉，增强肌肉深浅感觉。以上治疗均为1次/日。 　　中医电针治疗：取穴：主穴：鸠尾、天鼎、膻中。配穴：天突、列缺、足三里、内关[4]。1次/2日。 　　电脑低频治疗：刺激颈前肌群辅助治疗顽固性呃逆。20分钟/次，1次/日。 　　经过2周治疗后患者的顽固性呃逆改善不明显。入院第三周起在原治疗方案不变的情况下，用肌内效贴布（产地：韩国，规格：5.0cm×5m，米色）对膈肌做放松的Y型粘贴，对胸锁乳突肌和颈前肌群做促进收缩的I型粘贴，贴布均用自然拉力[5]。完成粘贴5分钟后，呃逆从1次/30秒延长至1次/2分钟，呃逆短促。完成粘贴3小时后，呃逆1次/3分钟。次日在前日粘贴部位和方法的基础上分别在鸠尾、足三里、膻中、天突、内关、膈腧穴处做X型的痛点提高的加压粘贴，贴布为中度拉力[5]。完成粘贴5分钟后，呃逆1次/30分钟，音量明显减轻。完成粘贴3小时后，呃逆1次/60分钟，音量明显减轻，吞咽障碍有改善。贴布维持2日后去除呃逆1次/2小时，音量轻而短促。去除贴布的第2天，结合初用贴布的第1、2天的粘贴部位和方法对患者进行粘贴治疗。如此进行2次粘贴治疗后，患者的顽固性呃逆未见发作，且饮水试验3级。患者的顽固性呃逆至住院20天后出院未再发作。随访3周未有复发。 　　3讨论 　　脑卒中在临床治疗中常并发多种并发症，呃逆即为其常见并发症中的一种，且脑卒中后并发呃逆常表现为持续性，使患者精神及生理上均非常痛苦，而且会加重病情，延长疾病的恢复期[6]。现代医学认为呃逆是一种膈肌突然收缩引起的原始胃肠反射。其反射弧的传入神经：迷走神经和膈神经，中枢在脑桥。在胃粘膜收到刺激后，兴奋通过迷走神经传到延髓呼吸中枢。一方面，兴奋沿网状脊髓束传达到膈神经，使膈神经强烈的节律性收缩，同时呼吸暂停。另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛。故在此反射弧的病变均可发生呃逆。卒中常伴顽固性呃逆，发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤刺激了呃逆的反射中枢。目前对此并发症治疗方法颇多，但缺乏权威的治法。呃逆的出现常提示愈后较差。西药治疗往往只有明确了呃逆的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。本案例中口服阿普唑仑片一方面是通过减弱脑干网状