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肠结核与克罗恩病的鉴别诊断研究 　　[摘要] 目的 对比分析肠结核（ITB）与克罗恩病（CD）的临床、内镜及病理特征，探讨结核杆菌特异性T细胞检测（QFT-GIT）在ITB与CD鉴别诊断中的应用价值。 方法 选择2010年12月～2012年2月在浙江省温州市中西医结合医院就诊，明确诊断为ITB（ITB组，n = 30）或CD（CD组，n = 20）的患者50例。分别行结核菌素皮试（TST）及QFT-GIT检测，同时观察患者临床表现、内镜表现、病理学特征。 结果 ①两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、肠腔狭窄、息肉增生比例等方面，差异无统计学意义（P 0.05）；但ITB组裂隙状溃疡、鹅卵石样变比例[0.0%（0/30）、0.0%（0/30）]低于CD组[30.0%（6/20）、15.0%（3/20）]，差异有统计学意义（P 0.05）；但ITB组裂隙状溃疡[0.0%（0/30）]、隐窝脓肿[0.0%（0/30）]比例低于CD组[25.0%（5/20）、15.0%（3/20）]，ITB组干酪性肉芽肿比例[23.3%（7/30）]高于CD组[0.0%（0/20）]，差异有统计学意义（P 0.05）。③QFT-GIT敏感性优于TST（83.3%比46.7%），特异性优于TST（95.0%比75.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 ITB与CD的内镜及病理表现相似，差异较少且不常见，易出现误诊。QFT-GIT敏感性好特异性高，有助于提高肠结核检出率，可作为临床鉴别ITB与CD的重要辅助诊断方法，具有一定的临床推广价值。 　　[关键词] 肠结核；克罗恩病；内镜；病理特征；结核杆菌特异性T细胞检测 　　[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0044-03 　　肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，临床表现多样，是最常见的肺外结核病之一，少数病例确诊困难。克罗恩病（Crohn disease，CD）是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，呈节段性分布，可累及消化道任何部位，还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现；其虽为良性疾病，但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段。ITB与CD在肠道疾病中相对少见，在发病人群、临床表现及实验室检查等方面有许多相似之处，但临床治疗、预后及转归却截然不同，因此二者的诊断及鉴别诊断尤为重要[1]。结核杆菌特异性T细胞检测（quantiferon-tb gold in tube，QFT-GIT）是一种以T细胞为基础的γ干扰素（interferon-gamma，IFN-γ）释放试验，这种新一代的免疫学诊断技术为诸多欧美国家的临床诊疗指南所推荐，其原理是当体内曾经受到结核杆菌抗原刺激而致敏的T淋巴细胞在体外再次遇到同类结核特异抗原（ESAT-6、CFP-10、TB7.7）时能产生IFN-γ，通过测定IFN-γ的含量即可判断患者是否受到结核分枝杆菌感染[2]。本研究通对比分析ITB及CD的临床、内镜及病理特征，探讨QFT-GIT在ITB与CD鉴别诊断中的应用价值，为QFT-GIT的应用选择提供理论依据和参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年12月～2012年2月在浙江省温州市中西医结合医院就诊，明确诊断为ITB（ITB组，n = 30）或CD（CD组，n = 20）的患者50例。ITB诊断标准[3]：符合以下任何一项标准即可确诊：①肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉牙肿；②病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③病变处取材培养结核分枝杆菌阳性；④病变处取材动物接种有结核改变；或诊断性治疗有效。两组患者年龄、性别、临床表现及合并的基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 克罗恩病诊断标准[4] 　　世界卫生组织结合临床、影像学、内镜和病理学变现推荐的6个诊断要点为：①非连续性或节段性改变；②卵石样外观或纵行溃疡；③全壁性炎性反应改变；④非干酪样肉芽肿；⑤裂沟、瘘管；⑥肛周病变。在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染以及肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎和贝赫切特综合征等的基础上，按以下标准进行诊断：具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。 　　1.3 主要仪器、试剂和方法 　　所有患者在初诊当日进行结核菌素皮试（tuberculin skin test，TST）检测，记录硬结大小；同时使用QFT-GIT专用阳性、阴性及抗原管各采集静脉血1 mL，常温16 h内送至实