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胃肠道舒适护理促进早产儿生长发育 　　【摘要】 目的 探讨胃肠道舒适护理对于早产儿生长发育的影响。方法 回顾性分析182 例早产儿， 其中对照组97 例， 干预组85 例。两组早产儿入院后均执行早产儿护理常规， 积极治疗原发病。干预组早产儿在上述治疗及护理的基础上给予胃肠道舒适护理干预， 对两组早产儿在体重增长及进奶量方面做比较， 差异均有统计学意义（ P0.05） 。结论 胃肠道舒适护理能促进早产儿胃肠功能更快地发育与成熟， 改善胃肠动力， 提高早产儿胃肠道喂养的耐受性， 促进生长发育， 从而改善患儿的最终预后。 　　【关键词】 早产儿；舒适护理；早期喂养；微量喂养；生长发育 　　早产儿由于胃肠道功能发育不成熟， 开奶后容易出现胃潴留、呕吐、腹胀、排便不畅等喂养不耐受的现象[1]， 能经口喂养并从胃肠道中获取足够的营养物质是早产儿得以正常生长发育的必备条件。有研究证实， 胎龄越小， 体重越小， 胃肠道平滑肌越发育不成熟， 发生喂养不耐受的几率越高[2]。喂养不耐受不仅影响早产儿摄取营养物质， 造成生长发育迟缓；而且可能加重疾病， 降低早产儿的存活率， 因此， 人们不断探索改善早产儿生长发育的方法。胃肠道舒适护理是结合早产儿消化系统特点， 通过一系列的舒适护理， 促进其胃肠道发育成熟， 以利于其生长发育。厦门市第三医院新生儿科对早产儿实施胃肠道舒适护理， 获得满意的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 将本院2012年1月～2012年6月收治的97 例早产儿作为对照组， 其中男50 例， 女47 例， 胎龄（33.0±2.0）周， 出生体质量（1882±112）g；2012年7月～2012 年12月收治的85 例早产儿作为干预组， 其中男45 例， 女40 例， 胎龄（32.8±1.9）周， 出生体质量（1876±115）g， 两组出生情况比较， 差异无统计学意义（P0.05）。两组早产儿入院时生命体征平稳， 无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病， 无并发症及伴发疾病。 　　1. 2 干预方法 两组早产儿入院后均执行早产儿护理常规， 积极治疗原发病。干预组早产儿在上述治疗及护理的基础上给予胃肠道舒适护理干预。胃肠道舒适护理方法包括：保持早产儿体位舒适， 给予早期微量喂养， 采用舒适洗胃法， 应用舒适排便法， 增强肠动力， 建立肠道正常菌群。 　　1. 2. 1 舒适体位 采取“鸟巢”式体位： 四肢屈曲和身体对称， 放置髋部于中线位略微内收， 肩部略微向前， 头部应与躯干保持直线， 使其手脚能触及“鸟巢”的周边， 有边界感和安全感[3]。每次喂奶时给予早产儿头高脚低斜坡位， 呈15～20°， 喂奶后取右侧卧位30 min；如病情允许， 喂奶后辅以早产儿俯卧位， 头偏向一侧30 min， 以利于消化吸收， 防止胃食管反流；并根据具体情况给予变换各种舒适体位。 　　1. 2. 2 早期微量喂养 于早产儿生后24 h内开始给予微量喂养以20 ml/（kg·d）的奶量进行喂养[4]， 每3h喂养1次应用雅培公司生产的低出生体重早产儿配方液态奶， 根据残余奶量、呕吐、腹胀及排便情况逐渐增加每次奶量， 加奶量不超过20 ml/（kg·d）。若有残余未消化奶量超过喂入奶量的1/3或明显含有绿色胆汁样物， 则停喂1次。 　　1. 2. 3 舒适洗胃法 如果患儿生后出现呕吐， 早期给予洗胃， 以利于早期喂养。备1%碳酸氢钠50 ml， 选用6号胃管， 润滑胃管前端， 将奶嘴前端改造成一个圆孔， 此圆孔刚好能使6号胃管顺利通过， 经口插管时， 将胃管插入改造奶嘴中少许， 在早产儿自然吸吮奶嘴时， 轻柔地将胃管插入胃内， 插管成功后进行洗胃， 洗胃后2 h予非营养性吸吮， 常规禁食2～3 h。 　　1. 2. 4 舒适排便法 于早产儿生后24 h内给予温盐水灌肠， 促进肠蠕动。准备生理盐水10 ml/kg（如大便黏稠不易排出者， 可合用开塞露3～5 ml）， 加温至37～40℃。避免温度过高损伤肠黏膜， 温度过低刺激直肠引起痉挛而致腹泻、低体温等。每日灌肠1次， 备好6号肛管， 抽吸所需温盐水， 排气， 润滑肛管前端， 取右侧卧位， 抬高臀部， 从肛门缓慢插入3～5 cm， 缓慢注入灌肠液1 ml后， 用右手在患儿腹部以脐为中心按摩， 避开脐窝， 由轻到重， 由慢到快， 顺时针方向按摩；按摩后注入剩余灌肠液， 然后拔出肛管， 双手捏紧肛周两侧臀部皮肤与肌肉， 使灌肠液在肠道内保留5～10 min后松开， 并将其两腿屈向腹部以增加腹压， 轻揉腹部， 使大便排出， 疗程7 d， 以后根据患儿呕吐、腹胀及排便情况来判断是否灌肠。 　　1. 2. 5 增强肠动力 如果患儿在喂养过程中出现呕吐， 在排除坏