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胆病从肝论治 　　“肝胆相照”常用来比喻人和人之间坦诚相待，互相扶持之意。最早见于宋·文天祥《与陈察院文龙书》：“所恃知己，肝胆相照，临书不惮倾倒。” 　　中医学早在两千多年前就认识到了肝脏与胆囊的关系，“肝胆相照”也确有其理。而朱培庭教授作为“胆病从肝论治”的首倡者，更是将此作为治疗胆病的理论基础，依据“同病异治”与“异病同治”原则，与西医结合，临床治愈胆病病例无数，获得了无数胆病患者的良好口碑。 　　肝失疏泄，受累及胆 　　在解剖学中，胆囊借疏松结缔组织附着于肝脏面的胆囊窝内，其血管、神经均来源于肝脏的分支；胆道系统由胆囊、肝外胆管、各级肝内胆管、肝脏毛细胆管组成；胆汁由肝细胞和胆管分泌而成；胆红素、胆汁酸等胆汁成分通过肝细胞进行代谢；肝与胆共同发源于前肠末端腹侧壁内胚层细胞增生而成的肝憩室。 　　《灵枢·本枢》称“胆者，中精之腑”“肝之余气，泄于胆，聚而成精”。肝主谋虑，胆主决断，谋虑后则必决断，而决断又来自谋虑，可见肝与胆密切相关。中医认为，胆与肝相连，附于肝之短叶间，有经脉互为络属，构成表里关系，胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。而如果肝失疏泄，则会造成一些胆病的发生。因此，“胆病从肝论治”理论应运而生。朱培庭教授认为，“胆病多由肝而生，肝之疏泄失常，就会影响胆汁的分泌与排泄而形成胆道疾病。” 　　肝胆疾病，互为因果 　　胆病的成因机制复杂，现代医学仍不能准确阐述。但“胆病由肝而生”这一观点得到了广泛认可。 　　胆病由肝而起 朱培庭教授说：“以胆石病为例，中医学认为，情志不舒或郁怒日久，会导致肝气郁结，胆腑气机不利；湿热内盛，蕴结肝胆，湿热与胆汁胶结；痰浊瘀血内结于肝胆等均可致胆汁排泄不畅，凝结而为石。” 　　各种慢性肝病、肝硬化患者由于胆酸分泌减少，常有脾功能亢进致细胞破坏使胆红素产生增多，且结合胆红素载体蛋白减少及酶活性障碍不能酯化未结合胆红素，其胆囊因慢性炎症水肿及收缩减弱，这些都有利于胆石的形成。甲型病毒性肝炎的组织学改变除肝细胞受损外，还会发生在汇管区的胆管，所以胆管上皮细胞内也可见甲型肝炎病毒。 　　胆病常累及于肝 胆汁排泄不畅，会影响肝之疏泄功能，所以胆病又常波及于肝。例如，急性胆道感染时受损最严重的器官便是肝脏。如果失治、误治可形成细菌性肝脓肿。另外，胆石病迁延日久可致胆汁性肝硬化、肝萎缩；胆道狭窄不解除，会使其最终转成胆汁性肝硬化、门脉高压；原发性胆管癌又会直接生于肝内而被归于“肝癌”之列。 　　从以上可以看出，胆病不仅要从肝论治，同时，肝病也可以肝胆并治。 　　同病异治，异病同治 　　朱培庭教授把胆石病分成两种证型：肝郁气滞型和肝阴不足型。以“胆病从肝论治”作为理论基础，朱培庭教授认为，治疗胆石病应该“同病异治”和“异病同治”。由于肝与胆解剖、生理、病理方面有着非常密切而直接的关系，因此某些胆病可直接治肝。例如，肝内胆管结石可行肝段或肝叶切除；硬化性胆管炎发展到严重阶段需进行肝移植等。 　　朱培庭教授认为，手术治疗较之非手术治疗有时可以达到难以想象的效果，中医学并不拒绝手术，同时结合中医所长，形成了鲜明的“中西医结合”治疗特色。因此，对于各类胆道疾病可依据情况慎重选择手术治疗或非手术治疗方式。其中，对于胆石病的治疗，关键是要恢复胆道系统的正常生理机能，包括胆汁的分泌排泄功能，即中医所谓的“六腑以通为用”理论。 　　朱培庭教授毕业后师从上海名老中医顾伯华和徐长生两位老师，通过科研结合临床实践研发出了针对胆石病的胆宁汤。而后，朱培庭教授带领其团队通过临床病例的分析、总结，在胆宁汤的基础上增减药物，改变剂型，研发出了现在的胆宁片。 　　中精之腑，以通为用 　　胆宁片的研发遵循了中医的“六腑以通为用”理论。“通”作为中医的一种治疗大法，有着非常广泛的应用，除了最常用的下泄以外，上逆者使之下行，中结者使之旁达，也是通法的应用。胆宁片也恰是通法的最好应用。如胆宁片能有效缓解肝胆患者胃部消化不良症状，符合其“上逆者使之下行”，使胃气顺降而缓解症状；针对慢性胆道感染、胆石病以及脂肪肝的肝胆疏泄失常、积聚、瘀滞等病机，使瘀结者旁达，从而获得治疗效果；再者，其还可通下缓解便秘症状，则是通法中最常用的下泄法。 　　通过临床对比，胆宁片的溶石有效率为10%，而其他临床用药如胆通为5%，熊去氧胆酸为3.8%。因此，在非手术治疗中，胆宁片可以缓解患者胆胀、胆痛、恶心、呕吐等慢性胆囊炎临床症状，同时也能减少胆石病胆囊炎的急性发作，提高患者生活质量。而对于手术患者来说，在术前应用胆宁片，可以减轻炎症症状，术后使用，能缓解术后并发症，并防止结石在肝胆管中再度发生，降低再次手术的风险。故胆宁片被认为是胆石病防治结合的典型，也再次佐证了“胆病从肝论证”的指