胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床应用.docVIP

胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床应用 　　[摘要] 目的 研究胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronentin，fFN）及宫颈长度的检测在早产预测中的临床应用。 方法 用fFN快速测试条对有先兆早产症状的孕妇进行阴道后穹隆分泌物中fFN的检测及经会阴超声检测宫颈长度，结合孕妇的妊娠结局进行分析。 结果 两种方法联合预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、46.7%、63.6%、87.5%。 结论 先兆早产孕妇阴道分泌物fFN检测是预测早产较为可靠的指标。fFN联合宫颈长度的检测可以提高早产预测的准确性。 　　[关键词] 胎儿纤维连接蛋白；宫颈长度；早产预测；临床应用 　　[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0070-02 　　早产是产科的常见并发症，尽管近年来随着早产儿治疗手段的进步，其生存率明显提高，但早产仍是增加围产儿的并发症和死亡率主要原因之一。因此，及时预测早生的发生并采取相应的干预措施，是降低早产发生率、改善不良妊娠结局的关键。早产的症状体征与正常妊娠生理性表现相似，所以依据传统的产前检查很难对其及早诊断。胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronentin，fFN）可以用来预测早产的发生，而超声对宫颈的评价提高了早产预测的准确性。二者的临床操作均简单易行。本研究检测了196例先兆早产孕妇宫颈阴道分泌物中fFN水平，并结合经阴道超声宫颈长度的测量，探讨二者联合应用对早产预测的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月就诊于大连妇产医院产科门诊，有先兆早产症状的单胎初产妇196例为研究对象。表现为至少每10分钟一次的宫缩且胎膜完整，无阴道流血，24 h内无性交史。年龄20～38岁，孕周22～35周，无其他妊娠合并症和并发症，如前置胎盘等。 　　1.2 fFN检测方法 　　孕妇取膀胱截石位，阴道窥器扩开阴道暴露宫颈，将无菌拭子置于阴道后穹隆处10 s，采集宫颈阴道分泌物，取样前无其他阴道操作。将拭子插入检测试剂中，并沿瓶壁刮取数周，充分混合10～15 s，将fFN测试条（Hologic公司）下端插入检测试剂中静置10 min，取出测试条并判读。 　　1.3 宫颈长度测量方法 　　选择经会阴超声检测。宫颈的长度正常值为29～35 mm。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计软件，率的比较用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 fFN预测早产发生率 　　196例有先兆早产症状的孕妇中，早产的发生率为21.4%，fFN阳性者35例，阴性者161例，阳性组在14 d内和37周内的分娩率与阴性组比较，差异有统计学意义（P 0.05，表1）。fFN预测先兆早产孕妇在14 d内和37周内发生早产的敏感性和特异性见表2。 　　2.2 fFN与宫颈长度检测联合预测早产 　　fFN阳性的孕妇均测量宫颈长度，随机对40例fFN阴性的患者测量宫颈长度，宫颈长度29 mm为异常。75例先兆早产孕妇中30例宫颈长度29 mm，23例早产，其中22例fFN阳性（表3）。fFN联合宫颈长度预测14 d内和37周内发生早产的敏感性和特异性见表4。 　　3 讨论 　　早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258 d）间分娩者[1]。此间娩出的新生儿呼吸窘迫综合征、脑瘫等发病率明显增高，因此，通过简单有效的手段及时识别真正的早产高危人群，尽早干预，对降低早产的发生或改善早产儿生存质量有很大帮助。单凭临床症状和体征来预测早产，往往存在许多过度治疗以及不及时、不恰当的治疗，耽误了治疗时机或增加了不必要的药物副作用和精神压力。本研究中早产的发生率为21.4%，若单按临床症状和体征诊断，将会给78.6%的孕妇增加不必要的精神负担。 　　fFN是在羊水、胎盘组织和蜕膜中发现的一种糖蛋白，对胎盘与子宫蜕膜的相互黏附起着重要作用。妊娠早期和足月胎膜完整者可检出，而孕22周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，因此正常情况下孕22～35周时，孕妇宫颈阴道分泌物中不能检测到fFN[2]。早产时绒毛膜和蜕膜的蛋白水解活性增强，二者的分离导致了fFN的释放。因此，在孕22～35周之间，宫颈阴道分泌物中fFN的浓度与早产的发生密切相关[3]。目前临床已有fFN快速检测方法，对临床工作有很大帮助。本研究结果显示fFN阳性者14 d内和37周内分娩的阳性预测值分别为34.3%和44.1%，阴性预测值分别为96.5%和94.8%。fFN阴性预测短期内不发生早产的价值较大。此结论与当前国内国际上的结论基本一致[4-5]。D