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胰腺假性囊肿25例临床治疗分析 　　摘要：目的：通过回顾性分析25例胰腺假性囊肿患者的临床资料，探讨胰腺假性囊肿临床治疗方法。 　　方法：对我院1999年1月至2011年12月收治的25例胰腺囊肿患者的临床资料进行整理，所有患者行血尿淀粉酶测定、B超检查、CT检查，临床治疗方法包括经皮穿刺引流5例、内镜治疗10例、手术治疗4例、中西医结合治疗6例。 　　结果：25例患者中痊愈12例（48.0%），好转8例（32.0%），复发3例（12.0%），未痊2例（8.0%），总有效率为80.0%。 　　结论：影像学检查特别是CT检查对了解胰腺假性囊肿的大小、位置、有无分隔，囊壁的厚度，B超和CT检查结合可以进一步判断囊肿大小以及周围器官解剖关系有助于诊断和制定合理的治疗方案。 　　关键词：胰腺假性囊肿 临床治疗分析 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0495-01 　　胰腺假性囊肿为重症急性胰腺炎的后期并发症，多在重症急性胰腺炎病程进入4周后出现，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致[1]。囊壁缺乏上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，大小为2～30cm，容量为10～5000ml[2]。现将我院1999年1月—2011年12月收治的25例胰腺假性囊肿的临床资料进行回顾性分析。 　　1 临床资料 　　1.1 性别与年龄。本组25例患者，其中男16例，占64.0%，女9例，占36.0%。年龄23～73岁，平均50.8岁。 　　1.2 发病原因。有急慢性胰腺炎病史19例，占76.0%，腹部外伤史4例，占16.0%，病因不明2例，占8.0%。 　　1.3 临床表现。腹痛22例，占88.0%，腹部肿块18例，占72.0%，腹胀、恶心、呕吐16例，占64.0%，腹水及黄疸各1例，占4.0%。囊肿位置：胰腺头部2例，占8.0%，胰体部15例，占60.0%，胰体尾部5例，占20.0%，胰尾部3例，占12.0%。胃后型8例，占32.0%，胃结肠型17例，占68.0%。囊肿直径：6cm11例，占44.0%，6～10cm13例，占52.0%，11～15cm1例，占4.0%。囊内液体50～2500ml，囊液呈清亮或灰白浑浊或陈旧性暗褐色咖啡样。 　　2 治疗方法 　　依据病史、血尿淀粉酶、B超、CT检查，基本上可以确诊。实验室检查所有患者均有不同程度的血淀粉酶和尿淀粉酶增高。CT检查明确囊肿位置、有无分隔、囊壁的厚度，B超和CT检查判断囊肿的大小。根据胰腺假性囊肿的大小、位置、有无分隔、囊壁的厚度决定患者的治疗方案，其中经皮穿刺引流5例，占20.0%，内镜治疗10例，占40.0%，手术治疗4例，占16.0%，中西医结合治疗6例，占24.0%。 　　3 治疗结果 　　本组25例患者痊愈12例，占48.0%，好转8例，占32.0%，复发3例，占12.0%，未痊2例，占8.0%。有2例年龄偏大，全身情况较差，患者及家属强烈要求保守治疗，后放弃治疗；囊肿单纯切除术3例，由于囊肿偏大，创面稍大，术后发生内瘘2例，感染1例，均造成复发。随诊：随访20例患者，随访3～12个月均无复发。 　　4 讨论 　　胰腺假性囊肿临床表现为中上腹痛、腹部包块、恶心呕吐、发热、黄疸，结合急慢性胰腺炎病史，血、尿淀粉酶升高、B超、CT检查，基本可以确诊。全组25例均行B超检查，准确率达85%，由于B超检查简单、无创、经济，可重复是其优点，是胰腺假性囊肿的首选诊断方法，但准确性受到肠道气体干扰以及腹壁厚度的影响。CT检查了解胰腺假性囊肿的大小、位置、有无分隔，囊壁的厚度，B超和CT检查结合则可以进一步判断囊肿大小以及周围器官解剖关系有助于制定合理的治疗方案。 　　中西医结合治疗：重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿，有3.0%～62.0%的假性囊肿在6周内自然吸收消失。我院采用中西医结合治愈4例，占16.0%，我们认为，对于全身情况较差，年龄又偏大，不能耐受手术的患者可以先行保守治疗，可在B超、CT的动态观察中，采用禁食水、胃肠减压、液体复苏、抗感染、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，完全肠外营养，抑制胰腺分泌，腹部外敷中药，经胃管注入中药“清胰汤”等治疗，假性囊肿可能自然吸收，这样可免除患者继续治疗，但是，针对假性囊肿偏大、症状较重的患者会出现治疗不彻底，容易复发，甚至出现治疗失败，在我院行保守治疗的6例患者有2例出现治疗失败。 　　进一步治疗：虽然部分胰腺假性囊肿经中西医结合治疗后可自行吸收，但大部分患者仍需进一步治疗。治疗时机的选择，经中西医结合治疗6周以上，囊肿仍不见缩小，此时囊肿壁已成熟，形成增厚的纤维组织层，在中西医结合治疗下，临床症状已基本控制，最利于进一步