胰腺假性囊肿腹腔镜手术治疗的疗效观察.docVIP

胰腺假性囊肿腹腔镜手术治疗的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术应用于治疗胰腺假性囊肿的临床疗效。方法：收集胰腺假性囊肿患者40例，随机分为治疗组16例和对照组24例，治疗组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用开放手术进行治疗，对比分析两组的疗效。结果：治疗组的治愈率和复发率分别为83.3%和16.7%，对照组分别为78.6%和21.4%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗组的手术时间、出血量、住院时间以及康复时间均较对照组更短，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜术是一种安全、可靠的微创技术，用于治疗胰腺假性囊肿手术时间短、出血量少、术后并发症少、术后康复快，值得推广。 　　【关键词】 胰腺假性囊肿； 腹腔镜； 手术； 临床疗效 　　胰腺假性囊肿（PPC）是临床中最常见的胰腺囊性损伤[1]。胰腺假性囊肿多继发于胰腺创伤或者急慢性胰腺炎之后，胰液渗漏并流至胰周，周围组织将其黏连并包裹，从而形成无真实包膜的胰腺囊肿，胰腺假性囊肿如果不能自然吸收，有可能导致严重的并发症。如何根据不同的情况选择不同的治疗方法或手术方式一直是胰胆外科学界讨论的热点[2]。近年来，随着医疗技术的发展，微创手术治疗理念在临床中逐渐深入，腹腔镜手术是近些年发展起来的一种微创手术方法[3]，腹腔镜技术在胰腺假性囊肿中的应用也越来越广泛。本院采用腹腔镜手术对胰腺假性囊肿患者进行了治疗，取得了满意的疗效，笔者随机抽取40例采用了腹腔镜手术或开放手术的患者，对比分析了两种术式的疗效，旨在分析腹腔镜手术用于治疗胰腺假性囊肿的临床疗效及应用价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年1月-2013年1月本院收治的胰腺假性囊肿患者40例，其中男30例，女10例；年龄24～68岁，病程6～24个月；有32例患者有胰腺炎病史，8例为胰腺损伤患者。术前对患者进行CT检查以及B超检查。囊肿直径7～21 cm，所有囊肿均位于尾部和胰体。随机分为治疗组16例和对照组24例，治疗组男12例，女4例，年龄24～67岁，采用腹腔镜手术进行治疗；对照组男18例，女6例，年龄24～68岁，采用开放手术进行治疗。两组患者性别、年龄及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 治疗组 本组患者均行腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，术中采用的电子腹腔镜器械由日本Olympus公司提供。 　　腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术：在脐下作1 cm切口造气腹，置入腹腔镜，再在左中腹部、右中腹部分别置入1 cm、0.5 cm的Trocar。置入抓钳及超声刀，探查囊肿位置。打开横结肠系膜，并于囊肿最低位置戳一小孔，将囊液吸尽，囊液送检做淀粉酶测定，以确定为胰液。用4号丝线沿小孔周边作荷包缝合1周；提起空肠按血管弓分离，切开部分空肠系膜，于Treitz韧带的下方约20 cm处缝吊标记；将做中腹部穿刺孔扩大至3～4 cm，将空肠拖出，在标记处横断空肠，近端空肠与远端空肠于断口下约45 cm处行端侧吻合并关闭系膜。将空肠及26号强生吻合器蘑菇头置入腹腔，将蘑菇头置入囊肿，收紧荷包线打结。再置入强生吻合器，将远端空肠于断口下5 cm与囊肿壁吻合，用闭合器关闭远端空肠，缝合关闭系膜。于吻合口下置一胶管引流。 　　1.2.2 对照组 本组24例患者采用开放手术进行治疗，均行囊肿空肠Roux-en-Y吻合。取上腹部正中切口，吻合方法与腹腔镜手术相同。囊肿空肠端侧吻合及空肠端侧吻合均采用手工1号丝线单层吻合。 　　1.3 统计学处理 使用统计学软件包SPSS 18.0进行处理，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　胰腺假性囊肿指在胰腺或其周围存留异常液体而形成的囊腔，其囊壁通常是由炎性结缔组织所构成，且囊内未被衬任何上皮细胞，因此同真性囊肿存在较大的差异。胰腺囊肿的病因主要是急性胰腺炎或者胰腺损伤后导致胰液漏出所致，如不及时治疗，将加重病变。 　　胰腺假性囊肿目前仍以手术治疗为主，包括外引流术、内引流术及囊肿切除术[4]。关于手术时机，本研究组认为宜在胰腺炎痊愈后，囊肿形成后6～12月为宜，此时囊肿壁形成牢固，且炎症基本消退，同时B超或CT示囊肿壁厚在3 mm左右。本研究中，治疗组有4例中转开腹就因为其中3例因囊肿壁水肿，吻合器吻合失败而中转开腹。由于胰腺囊肿与周围组织往往存在不同程度的粘连，胰尾部与周围器官关系密切，所以胰腺囊肿的完全显露与否决定手术的成败。显露完全后，针对蒂部不同的情况用钛夹或直线型切割闭合器处理，将胰腺囊肿完整切除，才能有效