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胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术 　　【摘要】目的分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择胸腰椎骨折患者150例，随机均分为观察组和对照组，观察组采用经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗，对照组采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。结果观察组的术后矫正率以及椎管面积改善值均显著高于对照组，远期丢失率以及内固定失效率均显著低于对照组，P0.05。结论对胸腰椎骨折患者实施经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术，固定牢靠，可有效矫正后凸畸形并长期维持矫正效果，值得推广应用。 　　【关键词】 　　骨折固定术；胸腰椎骨折；经伤椎置椎弓根钉 　　胸腰椎骨折是骨科常见病症，治疗难度大，致残率较高，临床治疗偏向于手术治疗。传统的手术方法是采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗，但术后容易发生矫正角度丢失湖或者内固定失败等严重并发症，内固定失效率较高。近年来，临床采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，取得了满意的疗效，目前已被公认为治疗胸腰椎骨折最可靠有效的术式。本研究对比分析了上述两种术式治疗胸腰椎骨折的疗效，旨在进一步分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取2011年1月至2012年1月期间，我院收治的胸腰椎患者共150例，其中，男89例，女61例；年龄在24～63岁之间，平均为（36.4±4.4）岁。分析致伤原因：61例高出坠落伤，48例重物砸压伤，41例车祸伤。根据Denis进行骨折分类，95例为爆裂型，32例为压缩型，23例骨折脱位。患者的骨折椎一侧或者双侧椎弓根均是完整的，外伤直至手术治疗未超过3周。患者随机均分为观察组和对照组，两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　两组患者均行插管全麻，取俯卧位，常规牵引复位，于X线透视下观察骨折椎体的复位情况，并以骨折椎作为中心，于骨折椎后侧正中部位行切口，完全显露椎板以及关节突。 　　对照组：本组行跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。以L2椎体为参照，与L1，3处经椎弓根置入椎弓根螺钉（GSS-Ⅱ型）。 　　观察组：本组行经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗。根据术前CT检查结果，将伤椎椎弓根较完整的一侧固定，通常选择万象螺钉固定伤椎，如存在神经压迫症状，需行后路椎板减压，并探查椎管情况，尽快解除骨性神经压迫，同时尽量将两侧小关节保留下来。完全显露椎弓根上下缘以及椎管内侧壁，并直视性螺钉植入。对于无明显神经压迫症状者，无需行椎板减压，或于完整侧仅植入2枚螺钉。进行连杆连接时，先将伤椎以及尾侧正常椎植入的椎弓根钉连接至连杆，以使这两椎上的椎弓根钉形成固定的关系。以中间螺钉为支点，向前推顶伤椎，以纠正伤椎后凸畸形，并撑开上、下椎弓根钉，将上、下椎弓根系统锁紧，并加压锁紧中、下椎弓根钉，并安装横连接固定。经X透视证实个椎弓根钉的位置均正确以后，即恢复伤椎高度。取自体髂骨以及切下的椎板，进行固定节段横突配合小关节间的植骨融合。术后2～3周根据患者的实际情况进行适量功能锻炼。 　　1.3观察指标 　　3讨论 　　3.1胸腰椎骨折的术式选择 　　传统治疗胸腰椎骨折常采用跨节段椎弓根螺钉内固定术，主要是利用纵向撑开力恢复受压缩椎体的高度。实施该术式的前提是骨折椎以及上、下相邻椎所连接的前、后纵韧带以及纤维环多基本完整。如不完整，则难以恢复骨折椎的高度及形态，且很容易撑开过度或者导致脱位等，由于内固定物的承载应力增大，进而导致内固定物松动甚至断裂。相关研究表明，在伤椎上建立支点进行固定，可取得满意效果。 　　3.2经伤椎固定的可行性及优点 　　对于胸腰椎爆裂性骨折而言，少见双侧椎弓根均骨折的现象，多见椎弓根与相应椎体后缘的结合部位发生骨折，椎体的中、下部分通常较完整。因此，只需目标置钉部位及周围的骨质结构完整，即可为螺钉的置入提供足够的牵引强度，且不会因螺钉固定不牢靠而导致螺钉松动或者脱落等。因此，经伤椎置椎弓根钉是可行的，螺钉植入范围仅限于椎弓根内，对椎体骨折块复位无任何影响。此外，术中向腹侧适当加压可有效克服骨折引起的后凸应力，对于保持固定部位的有效生理曲度非常有利，可防止螺钉松动或脱落。 　　经伤椎植入椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的优点主要表现为以下几个方面：①可提供有效的三点固定，能够有效降低内固定系统存在的悬挂效应，有利于减少后凸畸形的发生。②能够降低固定系统的平行四边形效应，从而增加固定物的稳定性。③可有效分散钉杆的连接应力。采用传统固定法采用4钉固定脊柱，固定系统不传递弯矩，而是在伤椎置入螺钉以后，以34%～44%左右的弯矩通过患者的脊柱传递，因而可快速修复椎体内的松质骨。④可避免牵拉正常椎间盘，可促进伤椎结构及形态的恢复。