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脉冲染料激光治疗皮肤微静脉畸形疗效分析 　　[摘要]目的：观察595nm脉冲染料激光治疗皮肤微静脉畸形的疗效和不良反应，分析疗效相关因素，初步探讨皮肤镜技术在皮肤微静脉畸形治疗和随访中的作用。方法：应用595nm脉冲染料激光治疗皮肤微静脉畸形患者226例，观察治疗效果、不良反应，比较疗效与患者性别、年龄及病变类型等因素间的相关性，运用皮肤镜技术对疗效及不良反应进行评价分析及随访。结果：脉冲染料激光治疗皮肤微静脉畸形的总体有效率为51.8%，发生副反应7例（3.09%），其疗效与患者年龄、病灶类型等因素相关（P0.05），与性别无明显相关性；皮肤镜技术可明确区分病灶残留与色素沉着，指导后续治疗。结论：595nm脉冲染料激光治疗皮肤微静脉畸形安全性高，疗效良好，副反应低，皮肤镜技术可用于皮肤微静脉畸形激光治疗疗效的客观评价及随访。 　　[关键词]脉冲染料激光；皮肤微静脉畸形；皮肤镜 　　[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0957-03 　　皮肤微静脉畸形（Capillary Malformations）是常见的一种皮肤先天性血管畸形，以真皮乳头层血管扩张为特点[1]，旧称鲜红斑痣，葡萄酒色斑等，既往治疗采用放射性核素敷贴、冷冻或硬化剂注射等，易导致局部瘢痕，甚至出现局部组织坏死等并发症[2]。脉冲染料激光特别是配备动态冷却系统的595nm可调脉冲染料激光的出现，使这类疾病的治疗有了显著性进展。自2010年9月以来，笔者科室应用595nm可调脉冲染料激光治疗皮肤微静脉畸形患者226例，结合皮肤镜技术进行随访与评价，疗效良好，副反应少，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：微静脉畸形患者共226例，其中男109例，女117例，男：女=1：1.07，年龄2～52岁，治疗次数3～8次，随访时间3～30个月；既往曾接受过手术、冷冻、同位素等其他方法治疗的患者未纳本组病例。 　　1.2设备及参数：采用595nm脉冲染料激光治疗仪（Vbeam II，Candela公司，美国），波长595nm，脉宽0.5～40ms可调，能量7～14J/cm2，频率1.5Hz，光斑直径3～10mm可选，常用7mm。动态冷却：喷射20～40ms，间隔10～40ms。 　　1.3治疗前准备：治疗前充分向患者说明治疗风险，签署治疗同意书。治疗前予2%利多卡因乳膏表面麻醉1h，操作者及患者均佩戴滤光镜或眼罩；每次治疗前做光斑试验，以激光照射该处皮损后呈灰褐色为最佳能量密度。 　　1.4治疗方法：治疗时采用激光垂直照射病灶，根据患者的年龄、皮损类型、面积、部位、颜色、血管粗细和激光照射瞬间皮肤的反应选择合适的光斑、能量、脉宽、动态冷却喷射时间和间隔时间，同时参考最佳能量密度；光斑不重叠；治疗后皮损以轻度紫癜反应为宜，用冰袋外敷5～10min，红霉素软膏外涂保护创面，注意防晒，忌食刺激性食物，避免局部搔抓，有结痂处待其自然脱痂愈合，每次治疗间隔8周；同时，记录患者资料包括年龄、性别、皮肤类型、皮损的颜色、皮损大小和病变部位、治疗参数、副作用、并发症等；每次治疗前后及随访时均在同样的光线和环境下采用同一数码相机（D90 18mm-105mm，Nikon，日本）照相及美国3Gen公司生产DemLiTeDL3皮肤镜拍摄病灶相同标记点处以备疗效评估及随访。 　　1.5疗效判定标准：由两个独立的有经验的皮肤科医生根据照片同时结合皮肤镜进行疗效评价，按Goh标准进行疗效评价。痊愈：皮损消退90%；显效：皮损消退61%～90%；改善：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退30%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.6统计学分析：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。单向有序R×C列联表资料的组间比较采用Ridit分析，以α=0.05为显著性检验水准。 　　2 结果 　　2.1治疗结果：226例患者，其中粉红型122例（54.0%），紫红型80例（35.4%），增厚型24例（10.6%），总体有效率为51.8%。226例患者中发生副反应的共7例（3.09%），其中色素沉着3例（1.33%），色素减退3例（1.33%），增生性瘢痕1例（0.44%）。 　　2.2影响因素 　　2.2.1不同性别间皮肤微静脉畸形的激光治疗效果：本组研究中，男109例，女117例，男：女=1：1.07。治疗的有效率分别为53.2%、50.4%，两组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2.2不同年龄组的皮肤血管性疾病激光治疗疗效：根据既往经验，笔者将病例按年龄大小分为三组：小于或等于6岁组、7～18岁组（包括7岁）和大于18岁组。三组的有效率分别为57.1%、59