脉冲染料激光联合外用咪喹莫特在难治性鲜红斑痣中的应用.docVIP

脉冲染料激光联合外用咪喹莫特在难治性鲜红斑痣中的应用 　　[摘要]目的：评估脉冲染料激光（ pulsed dye laser，PDL）联合外用咪喹莫特治疗难治性鲜红斑痣（紫红型、肥厚型）的疗效。方法：将28例采用脉冲染料激光治疗5次后颜色改变不明显甚至颜色加深的鲜红斑痣患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：采用脉冲染料激光治疗后外用咪喹莫特，每天1次，持续1月，间隔1.5月后重复治疗，2次激光治疗后观察疗效；对照组：继续采用脉冲染料激光治疗2次后观察效果。结果：采用脉冲染料激光联合外用咪喹莫特治疗效果明显好于原来单用脉冲染料激光的治疗效果。结论：基于本试验初步研究的结果，脉冲染料激光加咪喹莫特在难治性鲜红斑痣治疗上有很好的临床应用前景。 　　[关键词]脉冲染料激光；咪喹莫特；难治性鲜红斑痣 　　[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1501-03 　　鲜红斑痣又名葡萄酒色斑，是一种微静脉畸形改变，好发于面、颈部，其发病机理不是十分清楚。目前治疗的金标准是脉冲染料激光，但其治愈率为10%～20%[2]。其中大部分为颜色减淡或者无效，尤其紫红型和增厚型治疗的总有效率和治愈率也为30.97%和11%[3-4]，甚至会越来越深，脉冲染料激光治疗鲜红斑痣疗效欠佳与激光治疗后引起血管再生可能有关[5]。近年来，血管抑制剂联合激光应用有一些报道，咪喹莫特属于其中一种，咪喹莫特是一种免疫反应调节剂， 可以抑制新生血管的形成，这样在激光治疗鲜红斑痣形成创面后启动血管增生或者血管再通的过程受到抑制。近年来，笔者科室对28例鲜红斑痣PDL治疗后效果欠佳的患者采用PDL联合外用咪喹莫特来治疗，以此来防止激光治疗鲜红斑痣后血管的再生及再通，从而提高治疗鲜红斑痣的疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：28例鲜红斑痣患者，其中男12例，女16例，年龄16～38岁，病灶位于面颈部，均在科室门诊接受PDL 5次以上的治疗，且都认为效果欠佳，大部分患者认为病灶治疗1个月后颜色由浅又变红，甚至颜色加深。 　　1.2设备及药物：脉冲染料激光系统（美国Candela公司），波长595nm，脉宽0.45～40ms，能量密度7～40J/cm2，光斑直径7mm。药物为5%咪喹莫特软膏（广东珠海联邦制药公司），2g/支。 　　1.3 治疗方法：每例患者在PDL治疗前照相，治疗组采用PDL+咪喹莫特治疗，PDL的治疗参数≤首次治疗参数，术后冰敷并外用湿润烧伤膏，但每日晚上睡觉前擦去烧伤膏，改外用咪喹莫特，次日清晨擦去咪喹莫特软膏，再外用烧伤膏，1周后停用烧伤膏，每日睡前继续外用咪喹莫特软膏至清晨，持续1个月，激光治疗1.5月后再次同样治疗，3个月后复诊并照相评价疗效；对照组：采用脉冲染料激光治疗2次后单纯外用湿润烧伤膏，治疗参数、间隔时间及效果评价方法与治疗组相同。 　　1.4 疗效评定标准：痊愈：皮损颜色消退近100%；显效：皮损红色消退或皮损面积消退50%～90%；有效：皮损消退25%～50%；弱效：皮损消退25%，无变化或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。疗效评定方法：由3位临床医师与患者本人结合照片共同评定[6]。 　　1.5统计学处理：数据采用SPSS10.0 统计软件处理进行分析，P0.05为差异有显著意义。 　　2 结果 　　治疗组效果优于对照组，说明PDL联合咪喹莫特对难治性鲜红斑痣治疗有效。所有应用PDL+咪喹莫特的患者均未出现严重的不良反应，只有1例出现轻微的瘙痒症状，且患者口服抗过敏药物后症状消失。典型病例见图1～3。 　　3 讨论 　　PDL是目前临床治疗鲜红斑痣的金标准，激光通过选择性光热解作用， 破坏了皮下鲜红斑痣的畸形血管， 光热作用导致组织的缺氧、水肿、炎症反应，形成创面，创面的愈合与血管形成关系密切，愈合的过程会启动新的血管增生机制[7]。因此，激光治疗后皮肤的伤口愈合反应常会导致鲜红斑痣血管的再生，这种过程一般1个月血管就重建了[8]，另有研究显示，鲜红斑痣中血管内皮生长因子和其受体表达都增加，这可能是激光治疗后部分患者出现抵抗反应[9]及治疗比较困难的原因之一。 　　咪喹莫特作为一种免疫反应调节剂能抑制血管再生，主要是干扰病理性新生血管的形成，其抗新生血管形成的机制包括：①诱导抑制血管生成细胞因子（如：干扰素IFN-A、B、C，白介素IL-10、IL-12、IL-18）；②有局部正向调节内源性血管生成抑制因子（IFNs、IP10、TIMP、TSP-1） 的作用；③有局部反向调节促血管生成因子（bFGF、MMP-9）的作用；④促进血管内皮细胞凋亡[10]。创面的愈合过程及血管受到抑制是否影响