脑卒中后运动性失语患者语言康复训练的疗效观察.docVIP

脑卒中后运动性失语患者语言康复训练的疗效观察 　　[关键词] 脑卒中；运动性失语；康复训练 　　中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2013）04_0341_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.40 　　脑卒中是多因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍的疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。国内有文献报道，57%～69%的脑卒中病人伴有语言障碍[1]，常见有失语症、构音障碍及言语失用等，临床上以运动性失语最为常见。患者因语言表达和理解的障碍严重影响了日常生活、社会交往和生存质量，不仅给患者带来痛苦并且对家庭和社会带来沉重的负担。笔者对本院60例脑卒中后运动性失语患者在常规药物治疗的同时早期开展康复训练取得显著的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2007年11月至2012年11月脑卒中后伴发运动性失语患者116例，按照入院先后顺序随机分为康复组和对照组，康复组为常规药物治疗的基础上早期开展康复训练的患者共60例，其中男52例，女8例，发病年龄为41～81（51.00±14.62）岁，其中脑出血32例，脑梗死28例；对照组为单纯予以常规药物治疗的患者共56例，男45例，女11例，发病年龄为38～79（55.00±13.91）岁，其中脑出血26例，脑梗死30例。两组的年龄、性别、文化程度及病程等方面差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 入选标准：①所有入选患者均依据全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[2]。②均经过头颅CT或磁共振（MR）检查确诊为脑出血或脑梗死。③所有患者均采用中国康复研究中心制定的失语症筛查量表（CRRCAE）及失语症法进行检测并评定为运动性失语。④均意识清楚、生命体征平稳，无智力及认知障碍，能够配合治疗及康复训练，并签署知情同意书。 　　1.3 分类：依据患者言语障碍程度，运动性失语可分为：（1）完全失语：语言功能严重受损，不能自发和复述言语，仅能发单音节。（2）不完全失语：自发言语或（和）复述有程度不同的障碍，依据其障碍程度可分为：①轻度：语量51～99字/分，说话略费力，能表达或部分表达，可复述长句。②中度：语量50字/分，说话费力、含糊不清，可说短语句（3字/分），语调障碍，可复述某些词组、短语。③重度：仅能用几个同样的字回答问题，说话费力，语量小，能复述部分字词[3]。 　　1.4 方法： 　　1.4.1 常规药物治疗：针对脑梗死患者，临床急性期予以拜阿司匹林等药物进行抗血小板，符合溶栓指征的患者可予以rt_PA（重组人组织型纤溶酶原激活剂）药物进行溶栓治疗，恢复期及后遗症期可予拜阿司匹林等抗血小板药物及纳洛酮等药物保护脑细胞；针对脑出血的患者，临床急性期适当予以巴曲亭止血剂进行短期止血，慢性期使用甘露醇等脱水剂减少脑水肿、降低颅内压，予以纳洛酮等脑细胞保护剂保护脑细胞，同时予以严格控制血压。 　　1.4.2 康复训练方法： 　　1.4.2.1 构音肌训练：运动性失语的患者在语言运动控制方面有一定障碍，因此发音器官的训练非常重要。指导患者反复做张口、龇牙、伸舌及鼓腮等动作来训练口腔肌群的协调运动，并指导抬高软腭训练，嘱患者把嘴张大，通过口腔呼气来发a音或做出类似口形。每天训练10次左右，20分/次。 　　1.4.2.2 发音训练：训练前先指导患者如何通过控制唇舌协调运动来发音。让患者先从发元音开始或用嘴吹口哨诱导发音。熟练后可以说日常如吃、喝、好及行等常用单字或词，再依次教双音词、短语、短句与长句等。 　　1.4.2.3 听理解训练：运动性失语患者的听理解能力往往保留而言语表达能力却很差，我们通过说话与视觉刺激结合的方法进行训练，比如说“吃”时示范端碗吃饭的动作，并制作绘有动物、植物、形状与日常生活用词等内容丰富、易懂图文卡片，按照由易到难进行分级训练，指导患者说出卡片的内容，并将其录制成MP3使用复读机让患者反复跟读，每次练习30min左右，每日3次。 　　1.4.2.4 针刺疗法：通过头皮针刺调节大脑的皮质功能，从而也相应地促进语言中枢的功能的恢复，国内很多中医学者[4，5]，通过针刺配合康复训练取得了满意效果。我们配合中医科医生在床边进行中医针刺疗法，每天1次，一般选择晚上睡前进行。 　　1.4.3 心理干预：良好的心理状态是语言康复训练成功的保证。脑卒中患者由于肢体活动障碍以及语言能力的障碍，易出现焦虑、抑郁、自卑及易怒等心理状态，从而影响语言康复训练的疗效。我们让患者了解脑卒中的病因、发病的高危因素、并发症的预防、疾病的预后等知识，并告诉他们脑卒中导致的语言障碍是暂时的，只要积极配合，通过系统康