脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策.docVIP

脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策 　　【摘要】 目的 分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因， 采取有效的护理对策， 以减少漏尿的发生。 方法 回顾性分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因， 根据不同的原因采取有效的护理措施。结果 采取预防性护理前， 留置导尿62例， 发生漏尿19例， 漏尿比例30.65%；采取预防性护理后， 70例留置导尿患者中， 发生漏尿9例， 漏尿比例12.86%。结论 严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施， 可有效减少脑卒中留置导尿患者漏尿的发生。 　　【关键词】 脑卒中；留置导尿；漏尿 　　脑卒中患者发病后， 由于本身疾病造成排尿反射失去控制， 出现尿潴留或尿失禁。留置导尿是一项临床常用的基础护理操作， 用于解除患者尿潴留， 保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁干燥， 为尿失禁患者进行膀胱功能训练[1]。在留置气囊导尿管后， 部分患者出现尿液外溢现象， 使患者不适， 也给护理工作增加了难度。为此， 作者进行了原因分析， 并采取相应护理对策， 取得了良好效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 沁阳市中医院自2012年1月至2012年12月， 共留置导尿132例， 男73例， 女59例。年龄38～86岁， 平均67岁。其中脑梗死69例， 脑出血63例。 　　1. 2 方法 通过对脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因， 进行回顾性分析， 并采取相应有效的护理对策， 以减少漏尿的发生率。 　　2 漏尿原因分析 　　2. 1 适应不良 尿道有丰富的神经支配， 留置尿管后， 由于尿管的机械性刺激， 多数患者存在尿急和疼痛不适感， 产生排尿动作， 使尿液从尿管旁流出， 致漏尿。 　　2. 2 生理因素 老年女性由于生育史和生理性衰老， 尿道括约肌、盆底肌及韧带均松弛；老年男性前列腺组织增生肥大， 膜部的括约肌较松弛， 均易发生漏尿。 　　2. 3 气囊注水量 气囊的大小与尿管的粗细成正比， 当气囊内注水过少时， 膀胱颈处于一个开放状态， 当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即可出现漏尿[2]。本科普遍使用16Fr尿管， 气囊容量30 ml， 导尿包内仅备10 ml生理盐水， 注入后气囊与尿道内口不能紧贴， 易发生漏尿。 　　2. 4 夹闭尿管时间不当 脑卒中急性期， 多使用脱水剂和利尿剂， 短时间内尿液生成增多， 未及时放尿， 膀胱内压力大， 致漏尿。 　　2. 5 膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管患者， 部分家属忽视夹闭尿管的重要性， 持续开放引流， 使膀胱贮尿功能渐废用， 膀胱萎缩， 尿管阻塞或人为夹闭尿管即可导致漏尿。 　　2. 6 尿管阻塞 因引流管放置不当或患者体位不当， 造成尿管受压、扭曲、反折， 引流不畅， 可致漏尿；尿液中沉淀物和钙盐沉积堵塞尿管， 可致漏尿。 　　2. 7 尿路感染 留置导尿是致尿路感染的危险因素， 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素[3]。尿路感染与以上各因素并存且相互促进。 　　3 护理对策 　　3. 1 心理护理 操作前向患者和家属讲解留置导尿的目的和方法， 可能出现的不适和应对措施， 使患者和家属能积极主动地配合导尿。操作时不过度暴露患者， 保护患者隐私。 　　3. 2 规范操作提高患者舒适度 导尿时取仰卧臀高（10～20 cm）屈膝体位， 增加插管深度（女性10～12 cm， 男性26～28 cm）[4]， 提高插管成功率和患者舒适度， 向气囊内注入10～20 ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止。插管过程中严格无菌操作， 动作轻柔， 避免损伤尿道粘膜。 　　3. 3 尿管护理 每日消毒尿道口2次， 大便后及时清洗会阴部， 保持局部皮肤清洁干燥。妥善固定引流袋， 患者更换体位时， 防止尿管受压， 保持引流通畅。注意观察尿液的颜色、性质， 引流管内是否有沉淀物等， 防止尿管堵塞。定时更换导尿管和集尿袋。 　　3. 4 括约肌松弛的护理， 适当增加气囊注水至15～20 ml并给予轻度牵拉， 可有效防止尿液外渗、减轻患者疼痛[5]。老年女性用18Fr导尿管 　　3. 5 合理安排尿管开放时间 使用甘露醇和速尿应15～20 min放尿一次， 以后每隔30 min放尿一次， 维持2～4 h；甘油果糖应1 h放尿一次， 维持1～2 h；七叶皂甙钠1 h放尿一次[6]。 　　3. 6 防止膀胱废用性萎缩 向患者和家属讲解夹闭尿管的重要性， 使积极配合。神志清醒患者根据尿意放尿；对失语患者， 注意观察表情和肢体语言， 及时放尿；昏迷患者夹闭尿管后， 定时开放。必须保证膀胱有一定容量后再进行排尿， 防止膀胱萎缩。 　　3. 7 预防尿路感染 清醒患者嘱其多饮水， 鼻饲患者每日鼻饲白开水