脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的相关因素及护理干预.docVIP

脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的相关因素及护理干预 　　摘要：目的：探讨脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的相关因素及针对性的干预后的护理效果。方法：分析2010年1月至2011年10月本科86例脑卒中鼻饲饮食的患者并发吸入性肺炎的相关因素。其中46例采取调整胃管深度，改变鼻饲体位，取半卧位，定时监测胃残留量，恒温、匀速泵入营养制剂等护理干预措施，与对照组40例比较，有效预防卒中相关性肺炎的发生。结果：通过一系列护理措施的改进，卒中相关性肺炎的发生率与对照组比较减少15%护理措施有效。结论：针对相关因素干预能有效预防卒中相关性肺炎的发生，降低了并发症的发生率和病死率，缩短了住院日，减少住院费用。 　　关键词：脑卒中 吸入性肺炎 相关因素 护理干预【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0214-01 　　卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺实质）炎症是2003德国科隆大学附属医院Hilker等提出的。[1]SAP是卒中的严重并发症，是脑卒中死亡主要原因。我科自2010年1月至2011年10月采用针对性的护理干预措施，对于预防卒中后肺炎取得了满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象。以我科收治的重症脑卒中并发肺部感染患者46例为观察组，其中男26例，女14例，年龄53—81岁，采用针对相关因素预防SAP以40例为对照组，其中男23例，女17例，年龄55—79岁，采用常规护理方法。全部病例均根据中华医学会全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准确诊，肺部感染根据临床症状、体征、血常规及肺部X线检查予以诊断。两组患者均为患侧肢体肌力Ⅰ级以下、生活不能自理的需肠内营养的鼻胃管饲养患者，病程在2个月以内。观察组意识清醒者13例（38%）、嗜睡17例（46%）、昏迷者10例（15%）；对照组意识清醒者18例（44%）、嗜睡者16例（38%）、昏迷者6例（19%）。 　　1.2 SAP相关因素。长期鼻饲患者常因误吸而致吸入性肺炎。本组22.6%的患者发生了吸入性肺炎，大多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人，特别是老年及昏迷患者，其严重程度与吸入的量和质有关。 　　①意识状态改变：处于昏睡，昏迷状态的病人，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难，无力吞咽返流至口腔的胃肠液从而导致将液体吸入气管。②胃管的影响：由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲病人原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，另一方面，胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内容物易返流至口咽部气管而误吸入肺；同时，胃管的留置更进一步减弱了咽反射。③鼻饲途径的影响：由于创伤后胃和结肠易受影响，而小肠受的影响较小，鼻饲管置于十二指肠或空肠，可提高肠内营养的耐受性，降低误吸发病率。④气管插管的患者，因鼻饲管与气管同时在咽后部，吞咽时可因会厌关闭不全而致误吸。 　　1.3 SAP护理干预。①确保胃管的位置正确。每次间断喂养前或持续喂养换液前均需检查胃管位置，确保胃管在胃内。②鼻饲时给予合适的体位。病人取仰卧时不能吞咽唾液分泌物，且不利于食道对返流的胃内容物的清洁。而取半卧位时增加腹内压，在食道下端括约肌功能低下时，可明显减少误吸的危险。③采取输注法鼻饲预防误吸。鼻饲前、后每滴入200ml后给予温开水20～40ml冲洗胃管，防止胃管阻塞。改进鼻饲护理方法。管喂速度由15—20min延至40min～1h，鼻饲营养液温度保持在40℃，少量多餐，餐次由4～6次/d增至6—8次/d，进餐时、餐后保持30～35度半卧位时间由30min增至1h。餐前15min，餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等处置，每次管喂后用温水冲净胃管内残目物，15—30d更换胃管1次。④减少胃残余量。胃残余量过多可增加返流和误吸的危险。要对患者的胃肠功能进行评估胃残留量指标。⑤行气管插管或气管切开的患者，气管切开者吸痰前注生理盐水2～3mL，刺激咳嗽排痰，给予沐舒坦针剂15～30mg，每天一两次在鼻饲前给予翻身、拍背、彻底吸净痰液，吸痰时间不可超过15s/次，以免鼻饲后30min内深部吸痰引起咳嗽而致食物反流、误吸。对意识障碍者，协助有效排痰，给予每2h翻身、拍背、按摩背部皮肤1次，翻身前、后彻底吸出气管内、口咽部及口腔、鼻腔内痰液，吸痰前、后加大给氧流量，机械通气者气囊充气适度，放松前充分吸出气囊以上部位的分泌物。⑥及时清除口腔内分泌物做好口腔护理。⑦建立翻身卡制度，定时给患者翻身、叩背，1次/2h，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，雾化吸入2～4次/d，稀释痰液。⑧及时发现误吸：大量胃内容物误