自拟胆胃汤治疗22例胆汁反流性胃炎的临床分析.docVIP

自拟胆胃汤治疗22例胆汁反流性胃炎的临床分析 　　[摘要] 目的 研究自拟胆胃汤针对胆汁反流性胃炎的临床疗效。 方法 选取2012年1～10月入院治疗的胆汁反流性胃炎22例，应用自拟胆胃汤治疗3个疗程，每2周为1个疗程。观察疗效并对比治疗前后患者的生活质量。 结果 22例患者中痊愈9例（40.91%），好转7例（31.82），有效5例（22.73%），1例无效（4.55%），总有效率为95.45%。治疗后患者的生活质量明显好过治疗前。 结论 自拟疏肝理气、利胆和胃的胆胃汤针对反流性胃炎具有良好的疗效。 　　[关键词] 自拟胆胃汤；胆汁反流性胃炎；临床疗效；生活质量 　　[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0122-02 　　胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症[1]。现本文就自拟胆胃汤对胆汁反流性胃炎的临床疗效做探讨分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1～10月进入本院治疗的胆汁反流性胃炎的患者22例。其中，男10例，女12例，年龄19～61岁，平均（45.7±3.2）岁，病程2个月～9年。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断 胃镜检视发现胃黏膜水肿充血，部分位置已糜烂，黏膜苍白或红白相间或呈灰白色[2]。胃幽门可见反流，胃液呈黄绿色或黄色。患者反复发作上腹部疼痛，伴有胆汁性呕吐，食欲不振，体重减轻。 　　1.2.2 中医诊断 舌质红，苔黄腻，买滑数或濡数。腹部饱胀不适，中上腹部呈现持续灼烧感，部分患者为胸骨后痛，餐后加重，并伴有反酸、恶心、呕吐、排便不畅，严重患者呈现柏油样黑便、呕血。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 饮食管理 治疗期间戒烟酒、禁止暴饮暴食、忌肥甘厚腻及辛辣荤腥，宜食用清淡食物。 　　1.3.2 自拟胆胃汤 处方：川芎10 g、柴胡10 g、白芍（炒）20 g、陈皮10 g、法半夏10 g、枳实10 g、薏苡仁50 g、黄芩15 g、代赭石（先煎）30 g、延胡索15 g、乌贼骨15 g、香附15 g、甘草10 g。随症加减：大便秘结加草决明30 g，郁李仁15 g；舌质暗红且有瘀斑加桃仁10 g；恶心呕吐加生姜6 g；风湿痹症加威灵仙15 g；水肿胀满、痰饮咳逆加茯苓10 g；阴虚发热、骨蒸劳热加青蒿10 g；脏寒吐泻，脘腹胀痛、五更泄泻加用吴茱萸6 g。上述各味煎汤服用，每日两次。治疗3个疗程，每2周为一个疗程。3个疗程后胃镜复查[3]。 　　1.4 疗效判断标准 　　痊愈：临床症状与体征消失，胃镜复查黏膜炎症消失、组织学改变基本正常，胆汁反流消失。好转：临床症状与体征基本消失，胃镜复查黏膜炎症明显改善，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁反流减少2/3以上。有效：症状与体征减轻，胃镜复查黏膜症状与组织学改变减轻，胆汁反流有所减少。无效：临床症状无改变，黏膜组织学较之前无改善甚至加重。总有效=痊愈+好转+有效。 　　生活质量的评价应用WHO生活质量量表，针对总体健康、疼痛与不适、日常生活能力、肝胆功能、对药物及医疗手段的依赖性对患者进行评价，分数范围为0～100分，除了“疼痛与不适”与“依赖性”方面，得分越高说明生活的质量越高。 　　1.5 统计学方法 　　所有数据均应用SPSS 13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经过治疗后，22例患者中痊愈9例（40.91%），好转7例（31.82），有效5例（22.73%），1例无效（4.55%），总有效率为95.45%。治疗后患者的生活质量明显好过治疗前，详细结果见表1。 　　3 讨论 　　对于胆汁反流性胃炎的病因，西医认为，在胆囊充满结石或者胆囊切除术后，由于胆囊不能正常的存储胆汁，因此胆汁随着胃部的蠕动反流入胃部，并且在蠕动过程中胆汁的主要成分发生了变化，去氧胆酸、次级胆酸为其主要成分[4]，其对胃黏膜的损害更为严重，最终导致胆汁反流性胃炎。有临床报道胆囊切除术后患者，胃镜检查可见严重的胆汁反流，临床则表现为上腹不适、烧心、胆汁性呕吐、口苦等表现[5]。西医治疗方法有药物治疗和手术治疗。保守西药治疗具有促进胃贲门及近段小肠收缩使胃排空加速，可减轻胃排空障碍患者的症状，也可进而减少胆汁和胰液的分泌，缓解返流性胃炎的症状。但患者反映不良反应大，长期应用将会对身体的其他器官造成损伤。手术治疗不仅带来开放性伤口，易诱发感染，而且患者的经济负担较为严重。 　　中医认为反流性胃炎的病因是脾胃升降失