自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折32例疗效观察.docVIP

自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折32例疗效观察 　　【摘要】 目的：观察自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：32例采用自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折患者为观察组，43例采用加压钢板治疗的肱骨干骨折患者为对照组，将两组的HSS肩关节评分、手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间、内固定取出手术时间、并发症（医源性神经损伤）发生率作比较分析。结果：观察组的HSS肩关节评分、手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间、内固定取出手术时间、并发症（医源性神经损伤）发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折具有手术损伤小、固定可靠、骨折愈合好、内固定取出容易、并发症少的优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】 肱骨干骨折； 自锁式髓内钉； 内固定 　　肱骨干骨折是临床中常见的一类骨折，其可造成患者的活动不便及机体上的疼痛不适等，对其治疗需早期进行，且临床中对于本类骨折的治疗研究也并不少见，其中自锁式髓内钉与加压钢板均是常用的治疗方法，效果之间的差异在一定程度上存在的同时，对其综合应用价值的比较研究却仍相对不足。本文中笔者就自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效进行观察，并与加压钢板进行比较，具体比较结果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 观察组（自锁式髓内钉治疗组）共32例，其中男25例，女7例；年龄21～56岁，平均31.5岁。其中闭合性骨折28例，开放性骨折4例；受伤原因：车祸伤18例，摔伤12例，机器绞伤2例；骨折类型：横断及斜型骨折17例，粉碎性骨折13例，多段骨折2例；观察组中合并桡神经损伤5例。对照组（加压钢板治疗组）共43例，男34例，女9例；年龄19～59岁，平均34.7岁。其中闭合性骨折34例，开放性骨折9例；受伤原因：车祸伤19例，摔伤21例，机器绞伤3例；骨折类型：横断及斜型骨折27例，粉碎性骨15例，多段骨折1例；观察组中合并桡神经损伤9例。两组患者均于入院后2～10 d手术，平均6 d。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 骨折复位肱骨自锁式髓内钉安装方法 观察组采用臂丛麻醉或全麻，患者取仰卧位，头朝向健侧，患肢置于可透X线手术床或桌面。消毒铺巾后，取肩峰中点前方纵向切口，长约3～4 cm，纵行钝性分开三角肌达肩峰，于肱骨大结节内侧关节面下方（即肱骨解剖颈水平区）用骨锥开窗。依据术前X线片所测量出的肱骨干长短及髓腔大小（笔者的经验是术前照肱骨干X线可以把初步估计合适的肱骨自锁式髓内钉用胶布贴在伤肢一起投照肱骨全长X线片，这样可以更准确的选择到合适患者肱骨干长短及髓腔大小的肱骨自锁式髓内钉，减少术中操作及手术时间）插进导针，C型臂X线机辅助下闭合复位骨折（闭合复位骨折困难或失败时也可在骨折区作切开复位，此时应注意显露和保护好神经血管，对粉碎性骨折可以行开放复位加钢丝内固定）并将导针插入骨折远端髓腔内，在由助手紧握骨折远端，保持骨折复位的情况下顺导针逐渐扩髓至髓腔大小比实际所选肱骨自锁式髓内钉大1 mm后，取出导针，在C型臂X线机辅助及助手保持骨折复位下插入实际所选肱骨自锁式髓内钉，至髓内钉远端止于尺骨鹰嘴上2～3 cm，髓内钉近侧尾端埋入肱骨头骨面5 mm，且应行C型臂X线机透视或直视下证实骨折无分离、髓内钉位置良好时，即可拧入肱骨自锁式髓内钉近侧尾端螺帽并旋紧，在拧入近侧尾端螺帽并旋紧的同时肱骨自锁式髓内钉近侧尾端自锁装置张开杆会因螺帽旋转咬合在螺帽内螺纹上随同升起并使上下两端共四处自锁装置同步完全张开，上下两端自锁装置紧紧顶压骨髓腔内骨皮质，使得骨折端能够适当加压并防止远折端旋转，拧紧螺帽还可防止自锁装置张开杆后退导致自锁装置回缩失效；（如插入实际所选肱骨自锁式髓内钉后骨折有分离就应立即更换稍短的同粗细的髓内钉）再次检查骨折复位及肱骨自锁式髓内钉固定情况满意后冲洗伤口，逐层缝合关闭切口结束手术。 　　1.2.2 内固定取出方法 观察组采用臂丛麻醉或局麻，患者取仰卧位，头朝向健侧。消毒铺巾后，取原切口瘢痕为切口，长约3～4 cm，纵行钝性分开三角肌达肩峰，于肱骨大结节内侧关节面下方（即肱骨解剖颈水平区）找到肱骨自锁式髓内钉近侧尾端，旋出尾端螺帽，旋入肱骨自锁式髓内钉打拔器并拧紧，在旋入肱骨自锁式髓内钉打拔器并拧紧时自锁装置张开杆会同时被打拔器旋松下退从而完全缩回自锁装置，连接好并拧紧打拔器后就可以直接完整拔出肱骨自锁式髓内钉，冲洗伤口，逐层缝合关闭切口结束手术。 　　1.3 术后指导 伤肢予三角巾悬吊制动4周左右同时避免负重。术后3 d即可开始肩、肘关节被动功能锻炼，术后2周开始肩、肘关节主动功能锻炼。多数患者在术后一月半左右伤肢肘关节活动度完全正常，肩关节活动度接近正常，3个月左右即可伤肢负重生活完全自理。其中有一患者术后3个