舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的随机对照研究.docVIP

舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的随机对照研究 　　[摘要] 目的 研究舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的临床疗效。 方法 将门诊与住院的强迫症患者37例随机分为舍曲林单一药物治疗组与舍曲林合并行为治疗的综合治疗组。全部患者在入组时和治疗12周时用耶鲁-布朗量表进行强迫症状严重程度评定。 结果 综合治疗组在12周时耶鲁-布朗量表评分显著低于单一舍曲林用药组，舍曲林联合行为疗法治疗强迫症有效，且临床疗效显著优于单一舍曲林用药。 结论 与舍曲林单一用药治疗相比，舍曲林联合行为疗法治疗强迫症的疗效更明显。 　　[关键词] 强迫症；行为疗法；舍曲林 　　[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0066-02 　　强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症，以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。患者认识到这些观念和仪式是毫无意义的， 不合理的， 以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。强迫症多发病于青春期， 发病的平均年龄在20 岁左右， 男性的发病高峰年龄是青春期， 而女性发病高峰年龄为20～24 岁， 男女患病率近似。由于约60%的强迫症患者羞于把症状告诉给医生，致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄10 年。在精神科临床上较为常见，目前对强迫症的治疗常以药物治疗为主，有研究显示，药物合并行为治疗效果更好[1]。目前强迫症的一线治疗方案是5-HT 回收抑制剂药物治疗配和行为治疗，为进一步验证其临床作用，本文笔者进行了深入研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　为本院2008年12月～2011年12月在本院住院及门诊随访符合CCMD-3强迫性神经症诊断标准的患者。随机分为两组，综合治疗组19例，男性10例，女性9例，平均年龄为（32.12±12.11）岁，病程3个月～11年，平均（5.11±3.14）年。单一用药组18例，男性10例，女性8例，平均年龄（29.34±13.32）岁，病程5个月～12年，平均（5.27±3.58）年，所有患者均用舍曲林治疗，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。 　　1.2方法 　　综合治疗组给予舍曲林100～200 mg/d，平均剂量（139.00±25.76）mg/d，单一用药组舍曲林150～300 mg/d，平均剂量（136.00±31.34）mg/d。两组舍曲林用药剂量差异无统计学意义（P 0.05）。 综合治疗组行为治疗方法：患者强迫思维出现时，行为还未发生，嘱患者慢跑5～10 min至汗出，雨天室内往返跑，以此转移患者注意力，从而阻断强迫行为发生。强迫行为出现后阻断其正反馈，予以厌恶疗法中的橡圈厌恶疗法，利用拉弹预先套在患者手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制患者己发生的强迫行为，操作时要求拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感，拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止。拉弹如果在300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一患者无效。疗程为12周。 　　治疗后采用耶鲁-布朗量表评定疗效，以耶鲁-布朗量表减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，25%为无效。 　　1.3统计学方法 　　本文数据应用SPSS 11.5统计软件进行处理，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组临床疗效的比较 　　治疗12周后，综合治疗组的临床疗效显著优于单一用药组，两组有效率差异有统计学意义（χ2=6.87，P 0.05）（表1）。 　　2.2 耶鲁布朗量表评分 　　治疗12周后，综合治疗组和单一用药组的耶鲁-布朗量表评分均显著低于治疗前，且综合治疗组显著低于单一用药组（P 0.01）（表2）。 　　3 讨论 　　强迫症是一种常见的神经精神障碍，终身患病率为1%～3%[2]。传统学习理论认为焦虑会伴随强迫思维产生，而强迫行为能够缓解焦虑，具有负强化作用，从而引发恶性循环[3]。当前研究认为强迫症与个体的抑制功能缺陷关系密切，抑制功能缺陷使得强迫症患者难以对行为进行自上而下的控制，无法抑制自发产生的习惯性行为，从而产生强迫症状[4]。抑制功能主要与眶回前额叶、额下回等脑区有关[5]，而大量研究发现强迫症患者眶回前额叶的功能存在异常[6]，眶回前额叶的灰质容量也少于正常人[7]，支持了强迫症与抑制功能缺陷的关联。抑郁症患者大脑额叶不仅容积减少、代谢障碍明显，而且该部位的异常与患者的自杀、激越等行为密切相关；大脑