舒芬太尼联合地佐辛对老年全麻手术患者胰岛素抵抗和hs—CRP的影响.docVIP

舒芬太尼联合地佐辛对老年全麻手术患者胰岛素抵抗和hs—CRP的影响 　　【摘要】 目的 探讨舒芬太尼联合地佐辛对老年全麻手术患者胰岛素抵抗和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 80例老年全麻手术患者随机分为两组， 观察组40例， 对照组40例， 对照组给予盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg + 舒芬太尼2.5 g/kg镇痛泵， 观察组给予盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 g/kg+地佐辛0.2 mg/kg镇痛泵。测定胰岛素抵抗指数和血清hs-CRP。结果 两组患者术后2 h， 12 h， 24 h的VAS和Ramsay相当（P0.05）。两组在术后胰岛素抵抗与hs-CRP均有明显升高， 但对照组比观察组升高更明显（P0.05）。结论 舒芬太尼联合地佐辛可以明显减轻老年全麻手术患者胰岛素抵抗和hs-CRP。 　　【关键词】 舒芬太尼；地佐辛；老人；胰岛素抵抗；超敏C反应蛋白 　　全麻气管插管手术时可引起患者强烈的插管应激反应， 增加机体交感神经系统和交感肾上腺素系统活性， 升高血压、增加心动过速和脑电双频谱指数[1，2]， 这使患者的心、脑血管意外的发生往往会增加。目前反映机体应激反应的常用指标是血清hs-CRP和胰岛素抵抗。但用一种麻醉药物副作用较大， 患者应激反应强烈， 现在已提倡联合用药。本研究主要观察采用舒芬太尼联合地佐辛全麻老年患者， 患者胰岛素抵抗和hs-CRP的变化。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年6月至2013年2月择期腹部手术患者80例作为研究对象， 患者均为美国麻醉医师协会（american society of anesthesiology， ASA）I或Ⅱ级， 按照数字表法随机分为两组， 观察组40例， 其中男27例， 女13例， 年龄61-82岁， 平均年龄（69.3±9.3）岁；对照组40例， 其中男25例， 女15例， 年龄61-80岁， 平均年龄（68.4±9.1）岁。排除标准：胆囊及胆总管手术患者；糖尿病患者；近期有急性感染者；近期麻醉镇痛药物使用史者；酒精滥用史、吸毒史及；药物过敏者；术前肝肾功能明显异常；哮喘病、精神病史者。本研究中患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方式 两组均术前常规禁饮、禁食， 在静吸复合全身麻醉下完成手术。常规监测血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。盐酸戊乙奎醚lmg麻醉前30 min肌肉注射， 入室后静脉开放通道， 用咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴安0.15 mg/kg、芬太尼2-4 μg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg进行麻醉诱导， 气管插管再肌肉松弛满意后进行， 在接麻醉机给予氧浓度100%吸入机械通气， 呼吸频率12次/分， 吸呼比为1：2， 潮气量8～10 ml/kg， 术中给予2 L/min氧流量， 2%～3.5%七氟醚持续吸入维持麻醉， 同时按需给予芬太尼， 间断静脉注射维库溴安维持肌肉松弛。肌肉松弛药手术结束前40 min停用， 七氟醚结束前5 min停止吸入， 待患者潮气量满意， 自主呼吸恢复， 意识、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除气管导管， 给予配置液10 ml作为各组预注的术后镇痛负荷量， 接镇痛泵行PCIA。对照组给予盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg + 舒芬太尼2.5 g/kg+NS至100 ml， 观察组给予盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 g/kg+地佐辛0.2 mg/kg+ NS至100 ml。PCIA剂量每次0.5 ml， 锁定时间为l5 min， 镇痛泵（河南新乡驼人医疗器械厂生产）泵速2 ml/h。 　　1. 3 胰岛素抵抗和血清hs-CRP的测定 清晨空腹抽取静脉3 ml， 静置30 min， 以2000 r/min离心15 min分离血浆， 将其吸取后放入Ependoff管中， 置于-20℃冰箱保存备检采用生化仪测定FPG（空腹血糖）， 放免法测定血胰岛素（Fins）， 稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数H0MA—IR= FPG×Fins/22.5。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP。 　　1. 4 镇静、镇痛评分 镇静状态采用Ramsay评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡， 声音含糊， 但对指令反应敏捷；4分为睡眠状态但可唤醒；5分为对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态， 呼唤无反应。镇痛评分：采用视觉模拟（VAS）评分， 0分为无痛， 1O分为剧痛， VAS评分大于6分给镇痛药。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析， 计数资料的比较采用卡方检验， 计量资