艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的疗效观察.docVIP

艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的疗效观察 　　【摘要】目的：对比观察艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的效果。方法：将2010-2012年期间本院收治的交感风暴患者40例，随机分为两组，其中对照组20例，采用静脉应用胺碘酮以及电复律等常规治疗方法；试验组20例，在上述常规治疗基础上静脉加用艾司洛尔联合治疗。观察比较两组血压、心率的变化情况。结果：试验组总有效率达到95%，而对照组总有效率仅70%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.33，P=0.04），试验组的治疗效果明显高于对照组。心率控制方面试验组与对照组比较差异有统计学意义（P=0.04），说明联合给药的方法能更有效地控制心率。结论：艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴有更高的有效率和更好疗效，值得临床大力推广。 　　【关键词】交感风暴；艾司洛尔；胺碘酮；心律不齐；急性心肌梗死 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.019 　　交感风暴也称心室电风暴（VES）[1]、室速 （室性心动过速） 风暴，是指 24 h 内自发室性心动过速 （室速） 或心室颤动2 次或2次以上，需要紧急治疗的临床症候群。急性心肌梗死、心室电活动极不稳定，交感神经过度兴奋而最终导致室性心律失常病发交感风暴[2]，造成心脏猝死。此病以心功能不全的患者多发，死亡率很高[3]。静脉滴注胺碘酮及电复律的方法是治疗交感风暴的常用方法，但效果并不十分理想。现临床提出β受体阻滞剂治疗交感风的治疗方法[4]。β受体阻滞剂（艾司洛尔）起效快药效短，本文中笔者通过对比研究探讨了使用艾司洛尔联合胺碘酮的给药方法治疗交感风暴的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料经院伦理委员会批准，选取2010-2012年来本院就诊的交感风暴患者40例进行临床给药研究治疗，其中男28例，女12例，最小年龄43岁，最大年龄79岁，平均（57.64±7.38）岁。病患中急性心肌梗死患者18例，冠心病患者7 例，风湿性心脏病患者 5 例，主动脉夹层患者 4例，老年瓣膜退行性病变患者2例，陈旧性心肌梗死患者 2 例，扩张型心肌病患者1 例，ICD植入术后患者 1例。将40例患者随机分为试验组和对照组，每组20例病患，对照组患者女7例，男13例，平均年龄为（57.63±7.74）岁；试验组女患者5例，男15 例，平均年龄为（58.77±4.27）岁。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究病患均已签署知情同意书。 　　1.2治疗方法（1）电转复或电除颤：患者入院后均常规给予吸氧、心电监护，当发生室速或心室颤动症状时给予电复律治疗以恢复心率。使用100 J电转复治疗单形性室性心动过速，150 J电转复适用于多形性室性心动过速和除颤治疗[5]。电转复效果不佳或转复后不能维持窦律，从而应用药物治疗。（2）药物治疗：两组患者均给予胺碘酮的常规治疗： 首先静脉注射150 mg，随后改用静脉滴注给药的方法，前6ｈ以1 mg/min量滴注，后改用0.5 mg/min滴注的给药量，并维持18~42 ｈ使胺碘酮发挥药效。试验组在此基础上静脉给予艾司洛尔：先以0.5 mg/kg，在1 min 内静脉内注射，然后以 0.05 mg/（kg·min）静脉滴注维持 24~48 h。在给药过程中，给药量根据心功能情况、血压、心率等变化随时调节。持续监测患者给药前后的心电、血压等变化。 　　1.3评价标准治疗有效性的评估标准为经给药治疗后：（1）显效：心室率降至90次/min以下，24 h内室速/室颤复发小于2次，室性早搏消失； （2）有效：心室率降至100次/min以下，24 h内室速/室颤复发小于3次，室性早搏次数明显减少；（3）无效：即心室率仍然在100次/ min以上，24 h内室速或室颤复发3 次以上，甚至出现者死亡[6]。 　　1.4统计学处理所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验，计数资料采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗有效率试验组显效8例，有效11例，总有效率达到95%（19/20）。而对照组显效5例，有效9例，总有效率仅70%（14/20）。两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.33，P=0.04），说明艾司洛尔联合胺碘酮的治疗方法对交感风暴治疗效率较高，见表1。 　　表1两组治疗有效率比较 　　组别 显效 　　例（%） 有效 　　例（%） 无效 　　例（%） 总有效率 　　（%） 　　试验组（n=20） 8（40） 11（55） 1（5） 95 　　对照组（n=20） 5（25） 9（45） 6（30） 70 　　 　　2.2收缩压、舒张压以