苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效观察.docVIP

苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效观察 　　【摘要】目的观察苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效及对肾脏保护作用。方法120例高血压病合并糖尿病患者随机分成观察组（61例）与对照组（59例）。观察组口服苯磺酸氨氯地平5mg/d及厄贝沙坦150mg/d。治疗前，对照组仅服用厄贝沙坦150mg/d。治疗前、后分别测量静息状态下血压、尿白蛋白的排泄率（UAER）、空腹血糖及血肌酐。结果观察组降压疗效及（UAER）明显优于对照组（P0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病安全有效，且对肾脏有明显的保护作用。 　　【关键词】 　　苯磺酸氨氯地平；厄贝沙坦；高血压病；糖尿病 　　高血压病和糖尿病均是临床常见病，二者常常合并存在，2型糖尿病往往较早就与高血压并存，糖尿病并发高血压发生率可高达40%～50%，是非糖尿病患者的2倍[1]。高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常[2]。未经治疗的高血压患者2型糖尿病的发病率高于健康人。高血压和糖尿病损害的靶器官同为心、脑、肾、动脉血管等。本研究主要观察苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效及对肾脏的保护作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2011年1月至2013年1月本院门诊和广州市广钢医院住院高血压病合并2型糖尿病120例患者，所有患者均有确切的糖尿病史（符合WHO糖尿病专家委员会1999年提出的诊断标准），高血压病诊断标准参照1999年WHO/TSH高血压的诊断指南。患者中男性69例，女性51例。年龄18～80岁；糖尿病史3～15（9±2.5）年；高血压病史2～32（7.5±3）年。120例患者随机分成观察组62例、对照组58例。两组性别、年龄、高血压和糖尿病病程、高血压级别等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法所有患者在治疗前2周停用影响肾功能的药物，并停用降压药物3d，继续降糖药物治疗。观察组服用苯磺酸氨氯地平（商品名：西络宁）5mg/d及厄贝沙坦（商品名：安博维）150mg/d，对照组服用厄贝沙坦150mg/d。疗程12周。每天测血压一次，若2周后血压未降至正常，观察组苯磺酸氨氯地平增至10mg/d，或对照组厄贝沙坦增至300mg/d。 　　1.3观察指标治疗前、后观察空腹血糖、血压、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。尿微量白蛋白排泄率（UAER）测定：分别收集治疗前、后24h尿液采用放免法测定（送检于广州市金域检验中心）。血压控制疗效判断标准：降至目标血压130/80mmHg为显效；血压降至正常但未达到目标血压为有效；未达到正常血压为无效。 　　3讨论 　　近年研究表明，原发性高血压不是单纯的血流动力学异常疾病，80%以上存在“代谢异常综合征”，故原发性高血压合并2型糖尿病多见，二者合并拥有很强的炎症反应背景[3]，所以高血压合并糖尿病的高危性越来越受到重视。患者10年内发生心血管事件的危险性高达30%[4]。英国的一项前瞻性研究显示，严格控制血压可使糖尿病相关并发症发生率降低24%，中风发生率降低44%，微血管并发症发生率降低37%[5]，当血压降至130/80mmHg时其心血管危险事件发生率将得到明显减少[6]。 　　苯磺酸氨氯地平是新一代的长效碱性二氨吡啶类钙通道拮抗剂主要作用于电压依赖钙通道的2型慢通道Ca2+内流，从而达到抑制平滑肌细胞的收缩-偶联反应。它还直接作用于肾小管上皮细胞，在远端肾小管于集合管Na+-K+交换部位影响Na+的重吸收，还增加心钠素的分泌加强利钠作用，通过扩张肾动脉增加肾滤过，有利于糖尿病患者肾血流动力学和尿微量白蛋白排泄的改善。它还能逆转肾小球或肾血管壁的肥厚，达到减弱肾小球损害及延缓肾小球硬化的进度[7，8]。厄贝沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ受体转换酶拮抗剂，它不仅有降压作用，还可防止甚至逆转高血压对心血管的不良重塑，不影响胰岛素的分泌[9，10]，对糖尿病肾损害有一定的预防和治疗作用，能降低尿蛋白进而阻滞和延缓终末期肾病发生[11]。 　　本研究结果显示苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病降压效果好、达标率高、安全性好、不良反应少，对肾脏的保护作用明显，对血糖、肌酐无明显影响，是安全有效的降压组合，值得临床应用推广。 　　参考文献 　　[1]陈国伟.高血压与糖尿病.中国实用内科杂志，2002，22（4）：199. 　　[2]陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2007：261. 　　[3]杨伟，李海辉.2型糖尿病合并高血压患者大血管病变的炎性机制.中国医师，2006，8（10）：1355-1357. 　　[4]张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南（试行本摘要）.中华内科杂志，2000，39（2