中医方剂学第4讲 泻下剂.pptVIP

第四节 泻下剂 大黄附子（细心）汤《金匮要略》 组成：大黄9g　附子9g　细辛3g　 功用：温阳散寒，通便止痛 主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺， 气急，大便不通。 方歌：大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方； ? 冷积内停成实证，温下寒实可复康。 趣味记忆：?三物备急丸。? 燥屎不行—热结胃肠津液被灼，肠失濡润 热 脘腹胀满—燥屎内结，腑气不通 热阴无 结便 下之不通—邪热渐盛，阴津渐竭，无水行舟 结津水 阴秘 口干唇燥，舌红 热盛津亏之体征 胃被行 亏证 苔黄，脉弦数 肠灼舟 使 甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸药 泻热通便益气养血 君 大黄、芒硝 枳实、厚朴 臣 人参、当归 佐 桔梗—宣肺通肠腑 生姜、大枣—养胃和中 攻下热结，荡涤胃肠实热积滞 —益气养血，扶正祛邪使攻不伤正 滋泄 君 玄参—滋阴泄热通便 滋阴清热，增液通便 阴热 臣 麦冬、生地—滋阴生津 增通 佐使 大黄、芒硝—软坚润燥，泄热通便 液便 增液承气汤《温病条辨》 一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积 滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下 剂。 属“八法”中的“下法”。 三、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。 如：热结、寒结、燥结、水结等。 二、立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“其下者，引 而竭之” “其实者，散而泻之” 概 述 寒下—里热积滞实证。 温下—里寒积滞实证。 润下—肠燥便秘。 逐水—水饮壅盛于里的实证。 攻补兼施—里实积滞而正虚者。 四、分类： 1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成， 则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。 五、使用注意： 5、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免 重伤胃气。 4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。 3、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血 亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步 兼施。孕妇忌用。 2、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。 大承气汤《伤寒论》 组成：大黄15g　厚朴12g 枳实9g 芒硝6g　　 方歌：??大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强； ?痞满燥实四症见，峻下热结第一方。 趣味记忆：小黄识谱。 （芒硝，大黄，枳实，厚朴） 用法：先煮枳朴，大黄后下，芒硝溶服。 痞—自觉胸脘有闷塞压重感； 满—脘腹胀满，按之有抵抗感； 燥—肠有燥粪，干结不下； 实—腹痛拒按，大便不通； 里热炽盛，伤阴化燥，燥屎内结于肠中 —浊气填塞，腑气不通 —热在阳明，旺于申酉时 —热扰心神 —阳明主四肢，热迫津液外泄 里热炽盛，热盛伤津， 燥热内结之体征 —实热与积滞互结肠中 一、阳 明 腑 实 证 大承气汤主治 大便不通 脘腑痞满 腹痛拒按 按之坚硬有块 甚或潮热 谵语 手中戢然汗出 舌黄燥起刺或焦黑燥裂 脉象滑实 2、热 结 旁 流 下利清水，色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 热厥 痉病 发狂 3、里热实证之热厥、痉病、发狂 腑热炽盛，积滞内结不出， 迫肠中津液从旁而出 里热津伤，燥屎积于肠中。 —邪热积滞闭阻于内，阳气被遏不达四肢 —里热伤津劫液，筋脉失于濡养 —热扰神明，心神浮越 （通因通用） （异病同治） 寒因寒用 急下存阴 枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 二者助硝黄推荡积滞攻下热结 君 大黄—苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实” 臣 芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥” 二者相须为用，峻下热结之力更强 佐使 厚朴—苦温下气，除满消胀以除“满” 峻 下 热 结 泻有形 之积滞 消无形 之痞满 方名 相同 不 同 组成 功效 主治 大承气汤 三方均用大黄荡涤胃肠积热，均可治