血气分析原因分析及处理__培训课件.pptVIP

血气分析 肝素（625u／ml）抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱（4℃）中。并记录当时患者体温。 PH 意义或原因 处理 正常值 7.35—7.45 反映血液的酸碱度 低于正常值 7.35 失代偿性酸中毒 对因处理（呼吸性/代谢性） 高于正常值 7.45 失代偿性碱中毒 对因处理（呼吸性/代谢性） PCO2 意义或原因 处理 正常值 35-45mmHg PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标 低于正常值 35mmHg 1.呼吸偏快2.呼吸机气道压力太大或呼吸次数太快 调节呼吸机数值，降低气道压力 或呼吸次数 高于正常值 45mmHg 1.?呼吸过慢2.?呼吸深度不够，潮气量过低 ?调节呼吸机的数值，增加呼吸次数或气道压力2.协助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背 注： CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险 PaCO245mmHg 见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足，如术后全麻药残余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效，呼出活瓣失灵导致重复吸入 PaCO235mmHg 常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降 PO2 意义或原因 处理 正常值 80-100mmHg 指溶解在血浆中氧所产生的压力。反映机体氧合状态 低于正常值 1.?供氧不足2.?氧管堵塞或脱落3.?痰堵4.?肺动脉高压,肺萎缩,肺纤维化,肺不张,肺淤血或者肺水肿 1.?先检查氧管是否堵塞或脱落，及时接回或更换氧管2.?给予高流量给氧,若仍不能满足,则给予鼻面罩给氧3.?给予胀肺,翻身拍背.指导并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液体负平衡 高于正常值 患者自身的肺部氧合情况良好，或给氧浓度过高 无需处理或依据具体情况适当降低给氧浓度 注： 动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于70mmHg PaO2(mmHg)=102-0.33*年龄（岁） 当PaO220mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的能力 Na+ 意义或原因 处理 正常值 135-145mmol/L 低于正常值 ．Na+丢失过多,如大量消化液丢失、使用排钠利尿剂 补充Na+：1.病情允许的话，可在饮食中适量加盐。2.10%NS静脉泵入 高于正常值 1.?使用保钠排钾的利尿剂；2.?利尿太多，使得体内的Na+无法排出体外，血液浓缩，Na+浓度升高 使用保钾排钠的利尿剂，如螺内酯2.?稀释体内Na+浓度，予患者每4-6小时饮入或鼻饲大量温开水 K+ 意义或原因 处理 正常值 3.5-5.5mmol/L 低于正常值 1.?K+丢失过多，补充不足2.?术中低温使钾离子向细胞内转移3.?体外循环中对红细胞的破坏较多，使血清钾浓度下降4.?术后创伤性应激 ．静脉补钾。（心外ICU常用高浓度4%的钾从中心静脉泵入，每半小时至1小时监测血钾 高于正常值 1．?摄入过多2．?输入含钾溶液太快，太多3．?术中输入过多的库存血4.体外循环时预冲液稀释钾离子浓度 1.?停掉所有含钾的补液2.?高浓度糖溶液+胰岛素静脉滴注3.?利尿 Ca++ 意义或原因 处理 正常值 1.13-1.35mmol/L 低于正常值 输入大量含枸橼酸钠的血制品导致暂时性的低血钙 补充钙剂 高于正常值 补充磷酸盐，可以拮抗钙离子的吸收，促进钙排出 Lac 意义原因 处理 正常值 〈2mmol/L 高于正常值 1.?提示乳酸酸中毒2.?提示缺氧低灌注3.?清除下降 .?扩容：输注血浆，白蛋白或者其他代血浆（如佳乐施、乳酸林格、万汶）等，改善低灌注，降低血乳酸浓度2.?扩微血管：使用654-2静脉泵入，扩张血管，改善微循环3.?如果是术后未清除的血乳酸残留在体内，应扩容的同时加强利尿，加速其代谢 Glu 意义或原因 处理 正常值 3.9-6.1mmol/L 低于正常值 1．?糖类代谢过多；2．?营养液或饮食中糖类成分不足，补充不够；3．?正在使用胰岛素静脉泵注；4．?使用胰岛素一段时间后的药效残留 进食含糖的事物2.?口服葡萄糖或静脉输注高浓度GS 高于正常值 ?应激性高血糖；2.?纠正低血糖时补充糖类过多；3.?进食后 1．控制含糖食物的摄入2.使用胰岛素降血糖（分静脉泵入和皮下注射两种方式，皮下注射半小时监测指尖血糖，静脉低速泵入可2小时左右监测血糖，高速度使用胰岛素最好是0.5-1小时监测血糖，防止发生低血糖 BE 意义或原因 处理