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第七章 肾脏生理 第三节 肾小管和集合管 的泌尿功能 正常成年人血浆, 原尿和终尿中各种物质浓度的比较 肾脏的三种基本功能 一. 肾小管和集合管的重吸收功能 重吸收: 小管液(进入肾小管的原尿)中的成份经肾小管上皮细胞重新回到管周围血液中的过程. 原尿 终尿(原尿1%) 生成量/min 125ml/min(180L/d) 1ml/min(1.5L/d) 肾小管,集合管对不同物质重吸收的选择性: 全部被重吸收的物质: 葡萄糖, 氨基酸等营养物质; 大部份被重吸收的物质: Na+,Cl-,水等重要物质; 部份被重吸收的物质: 尿素(有重要生理作用); 完全不重吸收的物质: 肌酐 1. 葡萄糖的重吸收 葡萄糖的重吸收与Na+重吸收密切相关, 主要在近球小管内. 葡萄糖重吸收分两个步骤: ① 依赖于Na+ ---------同向转运(逆浓度差) ② 不依赖于Na+ ------易化扩散(顺浓度差) 肾小管对葡萄糖重吸收有一定的限度 肾糖阈值: 不出现尿糖的最高血糖浓度 (一般 160 ~ 180mg %), 反映了肾小管对葡 萄糖的最大重吸收能力. 2. Na+重吸收 除髓袢降支细段对Na+几乎不通透外, 肾小管各段及集合管均能重吸收Na+. 各段: 近球小管 远曲小管 髓袢升支,集合管 吸收率: 65 % 10 % 其余 (占滤过Na+量) 重吸收方式 部位 顺浓度差被动扩散 髓袢升支细段 Na+泵作用主动重吸收 其余各段 泵-漏模式主动重吸收 近球小管 当Na+重吸收时, ①有等量的负离子(HCO3-或Cl-等)被吸收; ②葡萄糖,氨基酸吸收; ③与分泌的正离子(H+ , K+ )逆向交换. Na+ - H+ 交换发生在肾小管,集合管; Na+ - K+ 交换发生在远曲小管,集合管, 均需载体. 3. K+的重吸收 K+绝大部分在近球小管被回收入血(主动转运), 在远曲小管和集合管分泌→终尿中的K+. 管腔 细胞 管周 K+ K+ K+ 主动转运过程 电位: -4mV - 70mV 0 mV (管腔膜是K+重吸收 的关键部位) 浓度: 4mMol/L 150mMol/L 4. HCO3-的重吸收 滤过液中的 HCO3- 是以CO2形式重吸收的 正常情况下, 上皮细胞分泌H+丰富, 全部 HCO3- (以CO2 形式) 吸收入血, 尿中不含 HCO3- 但如滤过 HCO3- H+, 则多余 HCO3- 全部随尿排出 5. Cl-的重吸收 近球小管: Cl-伴随Na+吸收而被动重吸收的 管腔 管周 Na+吸收造成电位差, CO2容易扩散, HCO3-优先吸收 Na+吸收造成电位差, Na+ , HCO3-吸收造成Cl-浓度↑ 5. Cl-的重吸收 髓袢升支粗段: (协同转运) ① Na+泵活动→2Cl-, 2 Na+重吸收; ② 此处对水通透性低→小管液低渗, 组织液高渗. 6. 其它溶质的重吸收 氨基酸 与葡萄糖重吸收机制类似: 经载体蛋白, 与Na+同向转运而吸收 HPO42- , SO42- 经载体蛋白, 与Na+同向转运而吸收 少量蛋白质 经肾小管上皮细胞吞饮作用而吸收 7. 水的重吸收 (99%滤液, 1%排出) 除髓袢升支粗段对水几乎不通透外, 其它部位的肾小管, 集合管均能重吸收水. 部位: 近球小管 髓袢 远曲小管 集合管 重吸收率: 65~70% 10% 10% 10~20% 水的重吸收的动力为渗透压 1). 在近球小管, 水随溶质的吸收而被动重吸收 近球小管具有等渗性重吸收的特点; 此段对水的重吸收与体内是否缺水或水份过多无关 7. 水的重吸收 2). 在远曲小管和集合管 水份在这里的吸收量是按机体水平衡需要而加以调节的: 如果不存在抗利尿激素ADH, 远曲小管和集合管和髓袢升支粗段相同, 对水的通透性很小 机体缺水→ADH↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水回收入血量↑(保水); 机体摄水过多→ADH↓→远曲小管和集合管对水的通透性↓→水回收入血量↓ (排水). 二. 肾小管和集合管的分泌和排泄功能 分泌: 小管上皮细胞通过新陈代谢, 将所产生的物质分泌到小管液中的过程 排泄: 小管上皮细胞将血液中某些物质(如肌酐)排入到小管液中的过程 1. H+的分泌 肾小管和集合管上皮细胞均有分泌H+的作用 来源: 上皮细