较低水平β—HCG异位妊娠患者采用腹腔镜保守性治疗对再次受孕的影响.docVIP

较低水平β—HCG异位妊娠患者采用腹腔镜保守性治疗对再次受孕的影响 　　【摘要】 目的 探讨较低水平βHCG异位妊娠患者采用腹腔镜保守性治疗对再次受孕的影响。方法 126例较低水平βHCG异位妊娠患者按照数字表法随机分为两组，观察组63例，对照组63例，观察组采用腹腔镜保守性治疗，对照组采用单纯甲氨蝶呤（MIX）治疗。结果 观察组手术均取得成功，术中均保留患者患侧输卵管，无中转开腹手术者。观察组术后βHCG降至正常的时间为（135±42）d，月经恢复时间为术后（12±05）个月，包块消失时间为（51±27）d；对照组分别为（197±62）d、（25±09）个月、（138±53）d，两组相比，P均005。术后随访6个月。观察组术后输卵管通畅者为54例，受孕者为51例，宫内妊娠者为44例，对照组为40例、29例、23例，两组比较差异均有统计学意义（P005）。结论 腹腔镜保守性治疗可以明显提高较低水平βHCG异位妊娠患者的受孕率。 　　【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；怀孕 　　随着不断发展和应用血HCG、阴道B超等检测技术，在未破裂前80%的异位妊娠被诊断，且年轻患者渴望再次受孕，因此如何治疗才能最大限度保留患者的生育功能，是临床研究的热点[1]。近年随着腹腔镜手术手术器械的发展，在许多领域各种腹腔镜下手术成为首要选择，临床医师不断积累应用腹腔镜的经验，在妇科领域腹腔镜手术也已经广泛应用。本研究主要观察采用腹腔镜保守性治疗较低水平βHCG异位妊娠患者，观察患者再次受孕的几率。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择2007年10月至2012年3月在本院进行治疗的异位妊娠患者126例作为研究对象，所有患者按照乐杰主编人民出版社的《妇产科学》的诊断标准：异位妊娠为在子宫体腔以外受精卵着床，以输卵管妊娠最常见[2]，血βHCG005），具有可比性。 　　12 治疗方法 对照组患者采用药物治疗：甲氨蝶呤（MIX）150 mg静脉滴注或MIX 50 mg单次肌注，连用5 d。血清HCG值在治疗第4天和第7天测定，若下降2注入腹腔，10 mm Trocar及腹腔镜在压力达12 mm Hg后置入，手术操作孔为直视下两下侧腹置入5 mm Trocar，取头低脚高位。输卵管节段性增大或形成包块在腹腔镜检查时见到，直肠子宫陷凹积血证实已有出血。根据情况：①输卵管伞部挤压术或切开术对在输卵管伞部妊娠或近伞部流产型壶腹部妊娠进行。②未破裂的输卵管妊娠或虽破裂但有较小破口，则纵行切开输卵管在妊娠包块的表面最薄弱处15～2 cm达管腔；从破口处向两端纵行延长已破裂的输卵管者的切口，肿块的长度长于切口的长度。过长会导致输卵管血管损伤过多，术野的清晰在出血后受到影响。胚胎组织和血块取出后，电凝止血创面有出血者，清洗盆腔。未见明显绒毛、输卵管肌层有破坏或输卵管包块较大者，MTX20～40 mg局部注射。 　　13 统计学方法 采用SPSS 115统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用（x±s）表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较的t检验采用成组设计。检验水准定为α=005，P005差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21 两组总疗效的比较 观察组手术均取得成功，术中均保留患者患侧输卵管，无中转开腹手术者。观察组术后βHCG降至正常的时间为（135±42）d，月经恢复时间为术后（12±05）个月，包块消失时间为（51±27）d；对照组分别为（197±62）d、（25±09）个月、（138±53）d，两组相比，P均005。 　　22 两组患者受孕率的比较 术后随访6个月。观察组术后输卵管通畅者为54例，受孕者为51例，宫内妊娠者为44例，对照组为40例、29例、23例，两组比较差异有统计学意义（P005）。 　　3 讨论 　　近10余年来，由于临床上对异位妊娠警惕性的加强、妇科超声诊断技术的进步以及血HCG检测技术灵敏度的提高，已能在早期做出很大一部分异位妊娠患者的诊断。但是，由于其中大部分异位妊娠患者未生育，在有效地治疗异位妊娠的基础上，如何能够保留生殖功能，提高受孕率尤为重要。对需保留生育功能的患者美国妇产科医师联合会推荐使用MTX[3]，患者应具备以下条件：患者无肝、肾、消化道溃疡病，宫外孕B超下无胎心搏动，包块直径3 cm，βHCG1500 IU/L。化学药物MTX是一种叶酸拮抗剂，可以使二氢叶酸还原酶得到抑制，滋养细胞增生被抑制，绒毛被破坏，坏死、脱落、吸收胚胎组织[4]，但是单纯使用MIX患者的受孕率较低。 　　应用腹腔镜检查，可使一些不典型的症状，难以确诊的患者临床高度怀疑得以确诊，进而及时行镜下治疗