输尿管镜钬激光碎石术后全身炎性反应综合征12例临床分析.docVIP

输尿管镜钬激光碎石术后全身炎性反应综合征12例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后发生全身炎性反应综合征（SIRS）的高危因素和防治措施。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年8月的192例上尿路结石患者接受输尿管镜钬激光碎石治疗，术后发生SIRS的12例患者的临床资料。 结果 术前有尿路感染（WBC≥3/HP）术后SIRS发生率为12.5%（9/72），术中输尿管镜进入困难及视野不清进行灌注泵高压灌注冲洗后SIRS发生率为8.9%（10/112），输尿管上段结石及肾盂结石SIRS发生率为9.48%（11/116），女性患者SIRS发生率为10.98%（9/82），近期结石肾绞痛症状后SIRS发生率为7.46%（10/134）。 结论 重视发生SIRS的高危因素，进行充分的术前准备，熟练的手术操作，细致的围术期管理，可减少术后SIRS的发生。 　　[关键词] 输尿管镜；钬激光碎石术；全身炎性反应综合征；临床分析 　　[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0054-02 　　自Goodman和Lyon于1977年首次报道输尿管硬镜的临床应用以来，随着腔镜技术及碎石器的不断改进，腔内碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段。与开放手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点。但在实际操作中，有些严重并发症却时有发生，全身炎症反应综合征（SIRS）是最严重的并发症之一。本科于2010年1月～2012年8月共有192例患者逆行输尿管镜碎石术，其中12例术后发生SIRS，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共收集192例输尿管镜碎石术患者，男性110例，女性82例。术后发生SIRS患者12例，平均年龄41岁，其中，男性3例，女性9例；输尿管上段、肾盂结石11例，输尿管中下段结石1例；134例肾绞痛症状发作患者术后发生SIRS 10例，无症状患者发生2例。所有患者均查尿常规，WBC≥3/HP阳性患者72例，有明显感染症状患者5例，其中行中段尿培养3例：2例无细菌生长，1例大肠埃希菌，术前2～4 d预防性应用抗生素，尿常规检测为阴性后给予手术治疗，发生SIRS 9例；其他术前检查尿液分析正常患者，术前常规应用抗生素。平均手术时间45（20～60 min）。术后发生SIRS患者血培养2例，未见细菌生长。 　　1.2 诊断标准 　　SIRS的诊断参照ACCP/SCCM提出的诊断标准：（1）体温38.0℃或90/min；（3）呼吸20/min或PaCO212.0×109/L或10%。临床表现具备上述两项或两项以上者即可诊断，此诊断标准比较宽松，虽有利于早期诊治，但因其涵盖范围太广，临床指导意义有限，因此其中1项必须是体温异常或白细胞计数异常[1]。 　　1.3 研究方法 　　对12例患者性别、结石位置、结石症状等因素与术后SIRS发生率的进行分析研究。 　　1.4 统计分析 　　采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　192例患者输尿管镜钬激光碎石术后确诊SIRS者12例，发生率为6.25%。其中出现感染性休克患者1例，无死亡病例，2例患者发生出血并发症。多数SIRS患者术后2～5 d左右恢复正常。术中输尿管镜进入困难及视野不清进行灌注泵高压灌注冲洗后SIRS发生率为8.9%（10/112）。 　　2.1 性别与SIRS比较 　　具体见表1。 　　2.2 结石位置与SIRS比较 　　具体见表2。 　　2.3 结石肾绞痛症状急性发作与SIRS比较 　　具体见表3。 　　3 讨论 　　泌尿系结石在泌尿外科住院患者中居首位，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，年新发病率为150～200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗，结石治疗后10年复发率约为50%[2]。输尿管镜钬激光碎石术具有安全、微创、快速，碎石率高、排石快、患者恢复快等优点使其成为治疗上尿路结石的首选方法，即使进行充分的术前准备，术后尿路感染发生率仍然较高，有时可能发生严重并发症。魏武等[3]报道输尿管镜手术后SIRS发生率高达12.6%。分析发生SIRS的高危因素：（1）术前尿路感染未控制或因梗阻并急性肾盂肾炎，结石梗阻导致尿路结构和功能的异常，易发生复杂性尿路感染，尤其是女性患者发生率较高，Amna MA等[4]报道1047份尿液培养阳性的标本中女性比例高达82.5%，傅艳群等[5]报道126例尿路感染患者中女性发病率（69.84%）高于男性（30.16%）。（2）结石部位及手术方式本身侵入性，导致病原微生物反流