食管胃底静脉曲张破裂出血的护理.doc

食管胃底静脉曲张破裂出血的护理 　　【摘要】 目的 探讨食管胃底静脉曲张破裂出血有效护理措施。方法 对21例食管胃底静脉曲张破裂出血患者补充血容量， 止血， 监测病情， 做好基础护理、专科护理、心理护理及健康教育。结果 其中：1例转上级医院治疗， 20例出血停止， 康复出院。结论 准确及时的治疗、妥善的护理是食管胃底静脉曲张破裂出血得到控制的关键， 有针对性的心理护理和有目的的健康教育可促进患者早日康复。 　　【关键词】 出血；护理 　　食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科急症， 致残率高， 病死率高， 医疗费用高， 临床治疗效果不理想， 约30%初次出血发作为致死性出血， 约70%幸存者在一年内有多次出血， 首次出血后一年生存率约为32%[1]。如不采取有效的治疗和护理， 患者会因循环衰竭和肝衰竭而死亡。江苏省姜堰市人民医院 自2011年1月～2013年3月对21例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行的治疗和护理， 效果满意。现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组12例均为2011年1月～2013年3月本科住院患者， 男15例， 女6例， 年龄45～82岁， 平均54岁。确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血， 表现为呕血、黑便等。采用PPI（质子泵抑制剂）+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合内镜治疗， 止血严重时行三腔二囊管压迫止血过渡性治疗。1例出血控制后转上级医院治疗， 其余患者出血控制， 康复出院。 　　2 护理措施 　　2. 1 保持环境安静， 患者绝对卧床休息至出血停止， 平卧位并略抬高下肢， 保证脑部的血液供应。呕血时， 将头偏向一侧， 及时清除口鼻腔的血液， 避免误吸。准备好抢救药品和器材。加强保暖， 做好日常生活护理。 　　2. 2 吸氧， 备血， 立即给予2～3条静脉留置针通道， 危重大出血和老年患者应建立中心静脉， 便于快速补液输血。 　　2. 3 快速补充血容量 ⑴通常主张先输液， 但一般避免过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生的可能， 导致腹水的发生或血管外组织液的积聚加重。（2）存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%[2]。⑵病情危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发肝性脑病。 　　2. 4 采用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合内镜治疗。出血量大时先用三腔二囊管压迫止血后行内镜治疗。应用生长抑素及其类似药物以降低曲张静脉内压力， 可进一步提高内镜治疗的成功率[3]。 　　2. 5 神志及生命体征的观察 （1）大出血时30 min至1h测量生命体征一次， 行心电监护。如病人烦躁不安、脉搏细数、呼吸加快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷提示血液灌注不足。（2）观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。（3）听诊肠鸣音， 测量心率、血压、记录尿量等。（4）详细记录， 如有异常及时报告医生并处理。（5） 判断出血是否停止 如果患者脉搏、血压稳定在正常水平， 大便颜色转黄色， 提示出血停止， 因为食管胃底静脉曲张破裂易反复发生出血， 系门脉高压所致， 所以即使出血控制也不能掉以轻心， 仍然要密切观察， 严防再次出血。 　　2. 6 三腔二囊管的护理 插管之前检查气囊有无漏气， 插入胃内， 先抽尽胃内积血。胃囊注水150～200 ml，缓缓向外牵引管道， 使胃囊压迫胃底部曲张静脉；食管囊注水约100 ml， 使气囊压迫食管下段的曲张静脉；管的外端连接0.5 kg沙袋， 通过牵引架作持续牵引。每12 h将食管囊放水20～30 min， 防止黏膜长期受压发生糜烂、坏死[4]。密切观察、记录吸出液色及性状， 了解止血效果。床旁备一把剪刀， 若气囊滑出阻塞， 立即剪短并将之拉出。加强鼻腔、口腔护理。胃管内灌入石蜡油50 ml， 促进胃肠内的积血排出， 防止肠道内产生过多的氨， 诱发肝昏迷。完全止血48～72 h后放松气囊， 先抽食管囊后抽胃囊的水， 暂不拔出， 观察24 h无出血， 口服石蜡油50 ml， 再缓慢拔出。 　　2. 7 药物护理 （1）口服心得安心率低于60次/min时， 需停止用药。（2）奥曲肽皮下注射前恢复室温后注射， 注射时缓慢并注意有无恶心、呕吐等反应；经常更换注射部位， 注射部位可有疼痛、针刺感， 对本药过敏者禁用。（3）静脉泵入生长抑素时可有眩晕、耳鸣、脸红等症状。速度超过50 μg/min， 会出现恶心、呕吐。给药开始时可暂时性血糖下降， 糖尿病患者每3～4 h查血糖一次。应单独给药， 不宜与其他药物配伍给药。 　　2