烧伤治疗技术新进展及瘢痕的预防和治疗.ppt

烧伤整形外科 烧伤治疗新进展及瘢痕的预防治疗 目录 烧伤概述 烧伤治疗新进展 瘢痕概述 瘢痕的预防和治疗 烧伤概述 一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。 烧伤概述 烧伤概述 烧伤治疗技术新进展 瘢痕概述----瘢痕的定义 皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症， 表现为隆出正常皮肤，形状 不一，色红质硬的良性肿块。 瘢痕概述----瘢痕的形成过程 瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深度密切相关 伤口愈合的两种形式 --完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复 。 --瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的皮肤损伤”。 皮肤结构示意图 皮肤结构示意图 瘢痕概述----瘢痕分类 浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍。 萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。 增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。 瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。 瘢痕胶原分部情况 正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比 瘢痕形成的相关因素 外伤深度：深II度以上的皮肤创伤 感染、异物等因素：延缓创面愈合，加重瘢痕 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道 部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位置 年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家族史。 内分泌、免疫等体内因素 一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。 创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性 ） 手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。 瘢痕的预防---主要预防措施 瘢痕治疗----主要治疗手段 非手术治疗 糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊 压迫治疗-- 弹力衣等 药物治疗--医用硅酮制剂 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量达到1400rad以上。 激光治疗-- 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。 弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法 原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。 作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降低复发率。 适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。配合支具坚持6个月以上者尤佳。 压力治疗 治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇： 主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮