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手术治疗Lisfranc损伤的疗效报告 　　【摘要】 目的 探讨相同损伤类型采用不同内固定方式治疗Lisfranc损伤疗效分析。方法 经过手术治疗并获得随访的41例Lisfranc损伤患者进行回顾性研究， 本组病例空心钉内固定20例、微钢板内固定21例， 均采用克氏针辅助固定。结果 采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分评价术后功能情况， 并根据同一分型不同内固定方式进行比较， 空心钉固定组：优良率：90.0%， 其中优：14例， 良：4例， 可：2例， 微钢板固定组：优良率：85.7%， 其中优：14例， 良：4例， 可：2例， 差：1例。结论 切开复位空心钉内固定及微钢板内固定治疗Lisfranc损伤均能得到长期有效的固定， 根据不同损伤类型选择不同内固定方式治疗Lisfranc损伤能减少创伤性关节炎及再脱位的发生。 　　【关键词】 Lisfranc损伤；手术治疗；内固定 　　跖跗关节又称Lisfranc关节， 由跖骨、楔骨和骰骨以及其间相应的关节组成的复杂的多关节系统， 是连接前足和中足的复合结构。随着工业发展和交通事故日益增多， 发病率呈逐渐上升趋势。目前手术方式主要以切开复位内固定和关节融合两种， 其中以切开复位更为广泛。合理有效的内固定选择尤为重要， 能有效降低关节退变、畸形愈合的发生。通过回顾性研究本院2003年3月～2011年12月所收治的Lisfranc损伤患者的临床资料， 对其效果进行分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 41例患者其中男30例， 女11例；年龄19～58岁， 平均年龄38.5岁。受伤至手术均在2周内。损伤原因：交通伤：17例， 高处坠落：9例， 挤压伤：8例， 重物砸伤：5例， 运动伤或扭伤：2例。 　　1. 2 损伤情况 开放性损伤7例， 闭合性损伤34例。Myerson’s分型A型（全部移位）11例（应用空心钉治疗7例， 微钢板治疗4例）， B型（部分移位）19例（应用空心钉治疗8例， 微钢板治疗11例）， C型11例（应用空心钉治疗5例， 微钢板治疗6例）。 　　1. 3 治疗方法 开放性损伤均急诊清创开放复位内固定， 其中空心钉内固定4例， 微钢板内固定3例。闭合性损伤急诊行石膏托外固定， 抬高患肢、局部冷敷48 h， 脱水、对症治疗， 直到出现皮肤皱褶后行切开复位内固定治疗， 手术时间一般为伤后7～14 d， 其中采用空心钉内固定16例， 行微钢板内固定18例。 　　手术入路选择决定于损伤部位及损伤范围， 一般需要1～3个手术切口， 以跖跗关节为中心?长伸肌腱外侧切口， 注意保护足背动脉及腓深神经， 分离显露第1、2跖骨基底及内侧楔骨， 根据骨折及脱位情况于外侧或更外侧行第2～3个切口；空心钉固定组：对患者的关节骨折状况进行了解， 清理骨折处的骨折碎片。首先在直视下复位第1跖楔骨折， 复位满意后利用克氏针将其临时固定， 复位第2跖楔关节， C臂透视位置满意后点状复位器加压固定第2跖骨基底及内侧楔骨， 透视引导下从内侧楔骨向第2 跖骨基底平行Lisfranc 韧带方向打入导针， 经导针选择空心钉固定， 通过导针利用3.5 mm 空心螺钉拧入固定第1跖跗关节， 接着将第3跖骨复位固定。第1、2、3跖跗关节复位后第4、5跖跗关节会自动复位， 克氏针固定第5跖骨基底于骰骨[1]。微钢板固定组：同样直视联合C臂监视下复位骨折及脱位， 存在跖骨基底粉碎骨折清除小的骨折碎块， 选择解剖标志明确的跖楔关节首先复位， 跨关节固定， 分别固定第1跖楔关节、第2跖楔关节， 外侧柱活动度较大， 同样选择克氏针固定。复位标准为：在正位X线片上， 内侧楔骨与第1跖骨外侧缘、内侧缘分别在一条直线上， 中间楔骨与第2跖骨内侧缘在一条直线上。斜位：中间楔骨与第3跖骨内侧缘在一条直线上。 　　1. 4 术后处理 术后常规给予踝关节支具或石膏托外固定， 抬高患肢， 抗生素预防感染。术后48 h拔出引流管， 术后第1天指导患者足趾及踝关节功能锻炼， 术后6周禁止负重， 8周左右拔出外侧柱克氏针， 逐渐负重功能锻炼， 术后6～18个月拆除内固定。 　　1. 5 术后并发症处理 空心钉固定组2例出现切口延迟愈合， 给予每日多次换药， 开放引流， 3周肉芽生长良好后拉拢缝合， 二期愈合， 微钢板固定组1例开放骨折出现术区皮肤坏死， 并发感染， 敏感抗生素抗炎、对症， 4周拆除内固定更改为石膏托外固定， 行皮瓣转移， 二期行关节融合。两组患者均未出现骨筋膜室综合征、内固定物断裂并发症。 　　2 结果 　　两组患者采用AOFAS评分评价术后功能情况， 空心钉固定组：优良率：90.0%， 其中优：14例， 良：4例， 可：2例， 微钢板固定组：优良率：85.7%， 其中优：