中西医结合产时病__培训课件.pptVIP

* 子宫收缩过强——预防及处理 应以预防为主 药物治疗： 宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。 第一节 产力异常 * 子宫收缩过强——预防及处理 分娩方式的选择： 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 第一节 产力异常 * 第二节 产道异常Abnormal Birth Canal * 产道异常的分类 骨产道 异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常等 软产道 异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道瘢痕 盆腔肿瘤合并妊娠等 第二节 产道异常 * 骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线 骨盆入口平面及中骨盆平面狭窄： 直接影响胎头衔接、下降及内旋转。 骨盆入口平面前后径中骨盆平面横径（坐骨棘间径）： 影响胎头经阴道分娩的主要经线。 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 右斜径 12.75cm 入口横径 13cm 入口前后径 11cm —— 第二节 产道异常 * 骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线 骨盆入口平面及中骨盆平面狭窄： 直接影响胎头衔接、下降及内旋转。 骨盆入口平面前后径中骨盆平面横径（坐骨棘间径）： 影响胎头经阴道分娩的主要经线。 第二节 产道异常 * 骨盆出口平面主要狭窄环节 骨盆出口平面： 由尿生殖膈三角和肛门三角组成。 主要狭窄环节： 耻骨弓角度、坐骨结节间径及骶尾关节活动度 第二节 产道异常 * 骨盆出口平面主要狭窄环节 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出。 第二节 产道异常 * 入口平面 耻骨联合 出口平面 坐骨棘水平 60° 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩的关系 骨盆倾斜度过大影响胎头下降时，通过指导产妇屈髋加腹压，减小骨盆倾斜度，同时增加胎轴压，使胎儿利用骨盆出口后三角经阴道娩出。 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。 胎膜早破及手术助产，增加感染机会。 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆入口平面狭窄： 相对性狭窄 产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时 绝对性骨盆 足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，个别情况下需手转胎头阴道助产 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆出口平面狭窄 原则上不能阴道试产 骨盆三个平面均狭窄 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产 畸形骨盆 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩 第二节 产道异常 * 软产道异常及处理（宫颈及阴道瘢痕） 宫颈瘢痕 产伤、宫颈慢性炎症经手术修补或切除治疗，均可使宫颈局部形成瘢痕，影响宫颈扩张。 可静注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。 阴道瘢痕 若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴侧切(episiotomy)后阴道分娩。 若瘢痕严重，尤其是曾行生殖道瘘修补术者或瘢痕位置高时，应行剖宫产。 第二节 产道异常 * 软产道异常（子宫下段瘢痕） 近年初产妇剖宫产率的升高使有子宫下段的手术瘢痕者增多，重复剖宫产相应增加 瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险 并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产 需视前次剖宫产术式、剖宫产指征、术后有无感染、术后再孕间隔时间、既往剖宫产次数以及本次妊娠临产后产力、产道及胎儿相互适应情况等综合分析决定 第二节 产道异常 * 软产道异常（子宫下段瘢痕） 一般情况下，若前次剖宫产切口为子宫下段横切口，再孕后阴道试产成功率高，但若前次术式为子宫纵切口不宜试产 瘢痕子宫破裂时多无子宫破裂的先兆症状，仅约10%瘢痕破裂