重度颅脑损伤患者的气道护理__培训课件.pptVIP

* Slide 6 - 气道防护机制 粘液纤毛转运系统通过吸附吸入的病原体并使其失效或把它们吸走。防护系统的效率取决于吸入气体的温度和湿度。 粘液纤毛系统包括三层： 1) 第一层包括有纤毛上皮细胞，杯状细胞和粘膜下腺，覆盖着从鼻咽到细支气管 (16层分支)。每一个纤毛上皮细胞具有 250 条毛发状结构叫做纤毛，这些纤毛在一层薄薄的低粘稠度的液体内以大约每秒 10-15 次的速度来回摆动。 2) 这一层叫做水合层或溶胶层。这一层的厚度十分重要，因为纤毛几乎全部都处在这一层之中。 (纤毛作鞭子状摆动 )。 3) 第三层是漂浮在溶胶层上面的粘液层。这层粘胶状的粘液层直接暴露在吸入的空气中并通过它粘粘的表面吸附吸进的病原体。这些粘液经由纤毛的运动不断地被拉向口咽部。当纤毛拉动这些粘液块移动时，粘液块会被拉长然后弹向被拉的方向。 * Slide 7 - 气道防护机制 可与 slide 6互相交替使用。 * Slide 8 - 气道防护机制 通过这张粘液纤毛转运系统的电镜照片 (放大 2400倍)，我们可以看到在纤毛层(粗毛地毯状)上面的粘液。在粘液里可看到象白点一样的纤毛顶尖。 粘液吸附吸入的病原体并使其失去作用。纤毛拨动粘液和吸附在里面的污染物从下气道上行到能够被吞咽的位置。 * 加强护患沟通：做好卫生宣教和心理护理。在气管切开前要耐心细致地讲明气管切开的必要性、以及可能遇到的问题和应对措施，取得患者家属的信任与配合。 密切监护：对气管切开患者特别是昏迷患者，要实施心电、血氧饱和度监测，并要勤于观察患者神色、唇色等。注意体位，保持头、 颈、 胸、 气管套管在一条线上。 机械通气：对气管切开且自主呼吸难以完成的患者， 我们要给予机械通气，动态观察血氧饱和度、呼吸音、气道阻力；警惕报警并及时反馈给医生，以便采取有效检查、治疗措施，同时注意动脉血气分析， 以调整通气方式，维持酸碱平衡。 Company Logo 神经外科护理单元 重度颅脑损伤患者的气道管理 2012年04月17日 Company Logo 引 言 重度颅脑损伤的患者：病情危重，均有不同程度的意识障碍；昏迷程度深，时间长，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。 气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。 气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第 3 天和第 7 天, 预防重在做好各种呼吸道管理, 防止交叉感染,保持室内环境清洁, 加强营养支持等。 Company Logo 气道的生理解剖 鼻咽部 口咽部 气管部 支气管、肺部 Company Logo 吸气阶段- 气体的调节 室温：22°C 绝对湿度10mg/L 相对湿度50% 鼻咽、口咽部：32°C；31mg/L；相对湿度90% 气管部： 36°C ；42mg/L, 相对湿度100% 肺部： 37°C；44mg/L, 相对湿度100% ； （等温饱和界面） Company Logo 呼气 - 湿，热回收 25% 的热量和水分，是在呼气时回收。 大部分是在鼻咽和口咽回收。 33°C 30mg/L, 85% RH Company Logo 气道防护机制 粘液纤毛转运系统 纤毛 纤毛细胞 粘膜下腺 移动的方向 胶 ( 粘液) 水合层 (溶胶) 杯状细胞 Company Logo 气道防护机制 纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层) 胶层 (粘液层) Company Logo 气道防护机制 粘液吸附污染物并使其失去作用 纤毛拨动粘液和污染物上行使之被排出或吞咽下去。 粘液纤毛转运系统 Company Logo 气道管理 Very important 气道保护 很重要 气源 加温加湿、化痰吸痰 ↓ 气道 肺 ↓ 呼气 Company Logo 神经外科别人吸痰技术 深层吸痰 VS 浅层吸痰? Company Logo 机械通气时需气道内吸痰的指征 评估气道内是否有分泌物积聚： 1.听诊呼吸音粗糙 2.病人不能进行有效的自主咳嗽 3.气道内可见分泌物 4.检测到压力/波形变化 5.可疑胃内容物或呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加 6.pao2、SPO2降低 7.影像学改变和分泌物潴留一致 Company Logo 吸痰的注意事项 选择合适的吸痰管 掌握吸引时机 与患者进行沟通！！！ 注意无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开 掌握吸引技巧：插入深度要适当，插入时遇有阻力，应分析原因 吸引前后提高吸氧浓度 根据痰液的粘稠度进行湿化 吸引时间应小于10~15s 吸引负压适当，防止损伤气道粘膜 注意痰液性状和病情变化 评价吸痰效