重度颅脑损伤急救__培训课件.pptVIP

C.急诊室的处理 立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况； 保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等； C.急诊室的处理 护送患者行CT检查； 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。 进入病房即时护理 接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物； 患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，予中流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧； 立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征； 检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管； 与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调； 即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗； 有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容，并准确填写后打印； 严密观察瞳孔、意识变化，监护HR、R、BP、SPO2，观察进出量； 观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作； 详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录； 备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室； 急救护理—脑疝的抢救 一、小脑幕切迹疝 1、临床表现 ⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。 ⑵中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。 ⑶晚期 意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。 急救护理—脑疝的抢救 2、抢救及护理 ⑴发现病情变化，立即通知医生。 ⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注，一般每250ml在20～30分钟内滴完。 ⑶保持呼吸道通畅，给氧。 ⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。 ⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。 急救护理—脑疝的抢救 二、枕骨大孔疝 1、临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。 急救护理—脑疝的抢救 2、抢救及护理 ⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。 ⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。 ⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。 急救护理—脑疝的抢救 ⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。 ⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。 急救护理—癫痫发作处理流程 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。 建立静脉通路。 遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。 密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。 做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐未停止前，不得强行按压肢体。 如发现呼吸停止，则立即行CPR。 急救护理—躁动不安处理流程 患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。 通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。 重度颅脑损伤 康雅医院---急诊科 李平 主要内容 颅脑损伤的定义 院前急救程序 急诊室诊断与处置 急救与护理 颅脑损伤的定义： 各种原因（交通、工矿、坠落、跌倒及器物）对头部的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。 头皮损伤: 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。 颅骨骨折： 颅盖骨折 颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。 脑损伤：