重症颅脑损伤指南——本__培训课件.pptVIP

5-10 Nutrition Enteral or parenteral nutrition should be initiated early in order to attain full caloric replacement by day 7 after injury Blood glucose level should be controlled within the range of 100–200 mg/dl * 内容 介绍 * 本指南由严重颅脑损伤指南指南制定委员会制定 第一版指南与2000年发表 第二版指南是在2003年到2005年间对第一版指南进行了7次修订得到的 * 目标人群 成人严重闭合性颅脑损伤复苏后GCS评分≤8分的患者 复苏后GCS评分≥9分但后来又由于继发性颅脑损伤使GCS评分降至≤8分的患者 多种颅脑损伤和颅脑损伤合并脊髓损伤的患者除外 * 2005年3月24日，在大宫举行的神经病学年会上，确定推荐等级为：1、推荐2、通常采用3、可以采用4、也许能应用5、不推荐6、可能为禁忌症 * 第一部分 急救体系及神经外科部分 院前急救的目的是减轻继发性脑损伤 院前急救包括1、通常气道（托下颌）2、纠正低氧（建议给予高氧） 3、纠正低血压（压迫止血）4、人工保护颈椎或应用颈托或背板固定脊柱）5、其他损伤的急救 * 日本昏迷评分 等级 意识水平 第一级 病人是清醒的，没有兴奋症状，并且： 1 几乎完全清醒 不能够辨认时间、地点和患者自己 不能回忆名字或生日 第二级 病人能被唤醒（停止刺激后很快恢复到刺激前水平） 容易被语言唤醒（能够做出有目的的运动、短语或语言） 大声说话或者摇动肩部方能唤醒（几乎总是回答简单的词语，如是或否，或者运动） 只是机械性地重复 第三级 病人不能被任何机械性刺激唤醒，并且： 对刺激有躲避动作 对刺激只有轻微活动，包括去大脑强直和去皮层强直 除了呼吸频率和节律的改变外没有任何反应 9分法在日本应用很广，相对于Glasgow15分法简单且易于理解，“R”和“I”分别代表不安定和不能控制大小便， 例如100-R，和30-RI. * Glasgow昏迷评分 睁眼反应 最佳语言反应 最佳运动反应 4.自发睁眼 5.定向存在 6.服从命令动作 3.语言刺激睁眼 4.拒绝交谈 5.因局部疼痛而动 2.疼痛刺激睁眼 3.语言不当 4.因疼痛而屈曲回缩 1.无反应 2.语言无法理解 3.因疼痛而异常屈曲（上肢） 1.无反应 2.因疼痛而伸展（上肢） 1.无反应 * 第一步 生理功能评估 意识水平 ≥JCS 100 呼吸 10或者≥3