艾滋病抗病毒治疗__培训课件.pptVIP

详细内容请学员参见国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第2版)第7章（89-105页)。 * 资料来源：成人艾滋病二线抗病毒药物治疗操作技术指导。中国CDC性艾中心（2009-3） 向学员解释：药物毒性是通过病人报告，体检和实验室检测发现的。要确定不良反应是由抗病毒药物、其他药物或疾病引起。要努力确定抗病毒药物的效果。 向学员解释： EFV可能会导致皮疹，因此不能给予出现危及生命皮肤不良反应的病人，如Stevens- Johnson综合征 ( SJS)。 因此如果NVP导致了危及生命皮肤不良反应的病人，替换为EFV可能不安全。 PIs可以用于这些情况下，包括LPV/r 向学员解释： 药物不良反应发生的频率和毒性不固定。 有些可能会导致死亡 (如乳酸酸中毒， 胰腺炎)。 高脂质血症可能会导致长期的心血管疾病的危险，某些药物可能会导致胃肠道不耐受。 其他药物如AZT有些常见的药物不良反应，如贫血，这时可以用某种单独的药物代替，这不是真正的治疗失败，只是一种药物毒性。 一些药物要求终止所有的药物 (肝毒性， 胰腺炎，乳酸酸中毒)，直至毒性过程缓解，然后再重新开始抗病毒治疗前，假设所有的药物都需要替代 记住：出现药物毒性，不要继续使用两种药物的治疗方案，这会导致耐药的增加。 停止所有3种药物，直到病人健康恢复后重新开始。 向学员解释： 处理方式如下: 1 2 级：继续ART; 密切监测实验室和临床监测 3级：替换出现不良反应的药物 4级：如果药物毒性危及生命，停止所有抗病毒药物，否则，替换出现不良反应的药物 向学员强调：大约50% 病人经过数年治疗，即使抑制病毒效果良好，也会由于不良反应要求更换治疗方案。 药物常见毒性与药物更换 * * AZT 持续胃肠道反应或 严重血液系统毒性 (仅用于Hb90g/L) TDF 肾功能损伤 (可致不可逆不良反应, 作为AZT备用) NVP 严重肝毒性 严重皮疹 （避免与利福平 合用) EFV 持续中枢神经系统毒性 (癫痫/严重精神疾病及怀孕前3个月禁用) TDF AZT，D4T EFV或LPV/r NVP 更换为 * 药物治疗失败导致更换治疗方案 * * 向学员解释： 不同的抗病毒药物具有不同的作用机制，但主要机制是通过降低HIV复制过程中各种酶的活性来达到治疗的目的。 * 提醒学员：避免育龄妇女使用EFV，除非确定不可能怀孕 。 向学员解释：治疗监测是抗病毒治疗的重要组成部分 对于病人来说，能够发现药物毒性， 药物相互作用和药物不良反应是非常重要的。很多时候，很难区别某种临床症状是由抗病毒治疗引起还是其他原因导致。 了解病人的抗病毒治疗的疗效也是很重要的。如果缺乏精确的实验室评估 (CD4计数，病毒载量，耐药检测)，则需要根据临床表现和全淋巴细胞计数来确定。 最重要和最困难的任务是评估依从性。医学经验告诉我们：无法预测什么样的病人将会坚持抗病毒治疗。 因此，提供教育、支持和治疗监测，以确保尽可能达到100%依从性是很重要的 尽管依从性高，也可能出现药物失败。这可能是由于以前存在耐药，药物新陈代谢快或吸收不良，或基因学的原因。发现药物失败及其处理是非常重要的 。 详细内容请学员参见国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 (第2版)第86-88页。 向学员解释：如果病人的CD4计数非常低(200，特别是 50)， 尽管临床症状改善(CD4计数升高和病毒载量降低)和全淋巴细胞计数增加，仍然出现了新的机会性感染症状，要考虑IRIS。 向学员强调：抗病毒治疗目标： 病毒学目标：最大程度降低病毒载量，持久抑制在检测不到的水平上 免疫学目标：恢复/维持免疫功能 流行病学目标：减少HIV的传播 最终目标：延长生命，提高生存质量 备注：CHO:胆固醇cholesterol ；TG：甘油三酯Triglycerides 向学员解释：对于孕妇、存在未发现的疾病和症状不明显的病人来说，早期发现药物毒性尤其重要。 向学员解释：对于大多数NRTIs，如果肌酐清除率下降，需减少剂量。 * 向学员解释： 胃肠道不良反应包括恶心呕吐、腹泻，通常具有自限性，仅需要对症处理。 服AZT后无症状轻度贫血常见。但如发生严重贫血(Hb8.0g/dl)和中性粒细胞减少症(500/mm3)，应停止使用AZT，并用ABC或d4T代替。 线粒体毒性主要见于NRTIs，包括乳酸酸中毒 (d4T)、肝毒性、胰腺炎、外周神经炎、脂肪营养不良(d4T)和肌病。 代谢性疾病在PIs中较常见，包括高脂血症、脂肪堆积、胰岛素抵抗、糖尿病和骨质疏松。 备注： Hb：血红蛋白Hemoglobin ALT：谷丙转氨酶 Alanine Aminotransferase AST：谷草转氨酶 Aspartat