偏头痛诊断治疗201412衡水.pptVIP

* * * 血管学说 　　以科学方法研究偏头痛发病机制始于20世纪30年代的Wolff.他提出的血管学说历经数十年不衰，广被众多学者所接受。该学说认为偏头痛是颅内血管收缩（先兆期），继以颅外血管扩张（头痛期）引起的血管原发性变化。 　　最近几年广泛应用的脑局部血流量（rCBF）测定有助于血管源学说的研究，但目前的数据仍是模棱两可和相互矛盾的。一组测试结果显示：偏头痛先兆期脑血流量下降，头痛时上升，这与Wolff学说相符。而另一组意见认为，在先兆型偏头痛的初始阶段，rCBF在大脑后部下降，血流量的降低逐渐扩展到同一半球的其他区域，先兆过后的头痛开始阶段，rCBF也表现为低灌注，而不是高灌注，无先兆型偏头痛并无rCBF的改变。这与血管源学说相矛盾。 　　1990年，Olsen进一步发展了血管源学说，他提出了先兆型和无先兆型偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。先兆用血管源学说可这样解释：各种神经元对缺血的敏感性不同，先兆症的渐进出现是由于血流量降低后，越来越多的神经元功能受到影响。视觉皮质的神经元对缺血最敏感，因此，视觉先兆最先出现，然后再逐渐出现手指发麻等其他症状。但与此同时，一些学者对先兆型和无先兆型偏头痛患者在间歇期间和发作期分别进行TCD检查的结果显示，在发作期，两型患者呈现截然不同的TCD变化，无先兆型偏头痛在血流下降的同时，波幅增大，血管杂音消失；而先兆型偏头痛血流速度