笔试之03血液循环.docVIP

第三单元　血液循环 第一节　心脏的泵血功能 　　（一）心动周期的概念及心脏泵血的过程和机制　　1.心动周期的概念：心脏每舒、缩一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常所说的心动周期是指心室的活动周期。　　　　心动周期持续的时间与心率有关。成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8秒。在一个心动周期中，心室首先收缩，持续0.3秒。随后进入舒张期，占时0.5秒，在心室舒张的最后0.1秒内两心房收缩。继而心房舒张，心房进入舒张期后不久，心室又复收缩而进入下一个心动周期。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期的缩短更明显。因此，心率增快时心肌的工作时间相对延长，休息时间相对缩短。这对心脏的持久活动是不利的。　　2.心脏泵血的过程和机制：左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。　　在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为表2-2。　　表2-2 心动周期中心室内压力、瓣膜、血流和容积的变化 心室压力 瓣膜开闭 血流方向 心室容积 房室瓣 主动脉瓣 收缩期 等容收缩期 房内压＜室内压↑＜主动脉压 关 关 无血液进出心室 不变 快速射血期 房内压＜室内压↑↑＞主动脉压 关 开 心室→动脉（量大、速度快） 快速减小 减慢射血期 房内压＜室内压↓＜主动脉压 关 开 心室→动脉（惯性）（量小、速度慢） 减小 舒张期 等容舒张期 房内压＜室内压↓＜主动脉压 关 关 无血液进出心室 不变 快速充盈期 房内压室内压↓↓＜主动脉压 开 关 心房→心室（量大、速度快） 快速增大 减慢充盈期 房内压室内压↑＜主动脉压 开 关 心房→心室（量小、速度慢） 增大 心房收缩期 房内压室内压↑＜主动脉压 开 关 心房→心室 增大 　　心脏射血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变化　　①左心室压力最高——快速射血期末；　②左心室容积最小——减慢射血期末；　　③左心室容积最大——心房收缩期末；　④主动脉压力最高——快速射血期末；　　⑤主动脉压力最低——等容收缩期末；　⑥主动脉血流量最大——快速射血期；　　⑦室内压升高最快——等容收缩期；　　⑧心室回心血量主要靠心室舒张的抽吸作用（占75%），心房的收缩射血仅占25%的血量。　　在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能。能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。　　心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。　　（共用备选答案）　　A.等容收缩期　　B.快速射血期　　C.缓慢射血期　　D.等容舒张期　　E.快速充盈期　　1.容积快速增大 　　[答疑编号111030101] ? 『正确答案』E 　　2.压力最低的 　　[答疑编号111030102] ? 『正确答案』E 　　3.在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是　　A.房室瓣关闭，动脉瓣开放　　B.房室瓣开放，动脉瓣关闭　　C.房室瓣关闭，动脉瓣关闭　　D.房室瓣开放，动脉瓣开放　　E.二尖瓣关闭，三尖瓣开放 　　[答疑编号111030103] ? 『正确答案』C 　　　　（二）心脏泵血功能的评定　　心脏在循环系统中所起的主要作用就是泵出血液以适应机体新陈代谢的需要。因此，评定心脏泵血功能是否正常，是医疗实践中的重要问题。常用的心脏泵血功能评价指标有以下几种。　　1.每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。　　2.每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。左右两心室的心输出量基本相等。心输出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。如成年人在安静状态下，搏出量约为70ml（60～80ml），心输出量为5L/min（5～6L/min）。女性比同体重男性的心输出量约低10%，心输出量在剧烈运动时可高达25～35L/min，麻醉情况下则可降低到2.5L/min。心输出量为搏出量和心率的乘积。