医院环境物体表面清洁消毒与感染控制要素.ppt

* * daily disinfection 日常消毒 standard cleaning 标准清洁 days of intervention 干预的日子 positive hand cultures 手的阳性率 * * 1968年E.H.Spauiding根据医疗器械污染后，使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为3类 * * 我国环境感染控制15条关键措施 八、避免在重点区域，如烧伤病房、免疫缺陷患者病房、手术室、重症监护病房（ICU）和实验室使用地垫。 因为一旦发生血液、体液等污染，不易清洁与消毒。 九、收集待清洗的患者与医务人员的织物时，避免抖动，防止污染环境。 相关人员应佩戴个人防护装备（PPE），做好职业防护。 环境清洁的依从性 很重要！！！ 我国环境感染控制15条关键措施 十、环境物体表面有血液与其他潜在感染性物质喷溅时，应立即清洁与消毒。 避免污染物由于干燥而凝固在仪器表面，形成生物膜。 若污染物量较大，应先用一次性可吸收材料进行清洁，减少清洁过程（尤其是发生锐器伤时）被感染的危险，使用后按医疗废物处置。 血液推荐使用醇类消毒剂，呕吐物、排泄物推荐使用含氯消毒剂。 我国环境感染控制15条关键措施 十一、对硬质平整的低度危险表面，推荐采用经国家卫生部门注册的消毒剂，并严格遵守产品说明书的使用浓度与作用时间。 如乙醇（70％~90％）、次氯酸钠、含碘类杀菌剂的清洁剂和含季铵盐类杀菌剂的消毒剂等。 我国环境感染控制15条关键措施 十二、不要使用高效消毒剂或灭菌剂对环境进行消毒。 不得在患者诊疗区域常规采用消毒剂进行环境喷雾消毒。化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，会对医护人员、患者和环境造成损害。 我国环境感染控制15条关键措施 十三、当婴儿摇篮车与保温箱有患儿使用时，不得使用消毒剂清洁。 因高浓度的化学消毒剂可影响新生儿脑部神经元及造血系统的发育。 若采用消毒剂对婴儿摇篮车与保温箱进行终末消毒后，为去除残留消毒剂，应用清水彻底冲净，干燥备用。 我国环境感染控制15条关键措施 十四、推荐对部分低度危险医疗设备表面采取屏障保护（包括以下3方面）： 患者诊疗过程中，被戴手套的手频繁触摸的部位。 可能被血液或体液污染的表面。 很难清洗的表面（如电脑键盘）。 我国环境感染控制15条关键措施 十五、对环境清洁人员开展上岗培训与教育干预，并将环境清洁质量考核结果及时反馈，确保医院环境卫生质量持续改进。 以上文字内容摘自《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》 清洁工是医院感染控制团队中 不可忽视的关键一部分！ 清洁卫生质量的评价 目前，没有任何指南或标准化的方式对环境清洁卫生度进行评价 萤光标示法：使用荧光凝胶、粉末和液体可以显示高接触物表的卫生洁净程度。将标记物涂抹在物表后即可检测清洁后的表面洁净度 三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法：以三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法来监控感染，越来越受到医院的欢迎。这是个迅速且简 易的方法。但无法從其他来源区别微生物三磷酸腺，也不能用于分析细菌相关数量 現有方法模式 目测法：目测法是目前最常用的洁净评估方法，但无法作为微生物污染的可靠性指标。目前，英国对病房内物表的清洁指南是要求达到“目测洁净” 细菌培养：指南目前不建议对物表和空气进行常规采样检查。细菌培养法费时耗材，但却是反映潜在感染风险最准确的指标。 目测法-视觉审核 在英国、美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术。 但视觉审核受主观评判影响，如视觉审核合格率达到82%， 但经微生物与ATP法鉴定，合格率分别为30%与24%。 Griffith CJ, et al. J Hosp Infect 2000;45:19-28. Rollin G, et al: Health Facil Manage. 2009,22(80:23-28 Griffith CJ et al:J Hosp Infect. 2000, 45(1):19-28 细菌培养-微生物审核 拭子培养 玻片琼脂培养 琼脂直接接触培养 Rose L, et al：Emer Infect Dis. 2004, 10(6): 1023-1029 CDC、HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003. 使用荧光标记法作为院感部门行政管理干预手段。 通过组织好的计划，结合简单和客观的物表检测方式，给清洁人员重复性的反馈洁净情况，可以显著提高各个医院的重症监护病房的环境卫生水平。 化学法审核 荧光监测 ■ 荧光标记: 是否清除，考核清洁质