阿片类药物致痛觉过敏.ppt

阿片类药物致痛觉过敏作用机制及围术期镇痛对策 一、研究背景 阿片类药物在临床上具有广泛的应用，是常用的镇痛药。作为术前用药、麻醉辅助用药、复合全麻的主药，以及用于术后镇痛和其他疼痛治疗等，具有很好的镇痛疗效。 近20年来发现，长期应用阿片类药物，出现痛觉过敏现象。痛觉过敏(hyperalgesia) 是指长时间应用阿片类镇痛药，外周组织损伤或炎症导致的对伤害性刺激产生过强的伤害性反应, 或对非伤害性刺激产生伤害性反应即痛觉异常(allodynia) 。 由于阿片类药物是围术期镇痛的常用药物。在临床麻醉工作中也偶有遇到，在麻醉恢复期病人对疼痛的敏感性增高,即阿片诱导的痛觉过敏( opioid induced hyperalgesia, OIH ),尤其是超短效阿片类药物如瑞芬太尼更容易发生。痛觉过敏会导致患者躁动及诱发心脑血管并发症, 危及围麻醉期安全, 同时影响术后康复。 有报道相对大剂量的瑞芬太尼（0.25,0.35μg/kg /min）增加患者术后早期对疼痛的敏感性，对镇痛药物的需求量也更大。提示由瑞芬太尼作为主要镇痛药物的麻醉确实会导致痛觉过敏和急性阿片的耐受，并有一定的剂量相关性。术后2h以后，在各组间（0.05,0.15,0.25,0.35 μg/kg/ min)未再观察到明显的差异。因此，以瑞芬太尼为基础的麻醉，需在停药前给予充分的镇痛措施，以改善术后的痛觉过敏状