支气管哮喘的现代诊治.ppt

殷凯生  南京医科大学第一附属医院呼吸科  殷 凯 生  2010年12月20日于南京 支气管哮喘的现代诊治 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。 近十余年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。 哮喘的两大病因 慢性气道炎症和支气管平滑肌痉挛 导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽 为什么会患哮喘？ 遗传因素 过敏体质 环境因素 过敏原 哮喘的诱因 尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌 可能诱发哮喘的其他因素 运动 紧张、兴奋 或强烈情绪 药物 食物 哮喘的危害 反复发作引起呼吸困难，影响睡眠和正常生活 长期发病引起肺气肿、肺心病、呼吸衰竭 误工误学 影响患儿的身体 和心理发育 哮喘是可防可治的疾病 1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议— 英文缩写是 GINA 中华医学会也制定了我国哮喘防治指南 哮喘是可防可治的疾病 支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动 如 美国跳水名将洛加尼斯 中国哮喘联盟 （China Asthma Alliance，CAA） 2005年6月4日～6日在河南省郑州市成立。 组织全国哮喘专家和广大哮喘患者，共同防治支气管哮喘，取得了显著的成绩 “世界哮喘日” （Asthma Day） WHO 把每年5月第一个周二定为“世界哮喘日”。 南京地区哮喘之家每年组织大型咨询义诊活动，受到广大哮喘患者和家属的欢 江苏省哮喘联盟多次被评为“全国防治哮喘先进集体” 中国哮喘网站 是中国哮喘联盟的官方网站 面向广大哮喘患者和临床医师，内容权威、丰富、通俗易懂，欢迎更多的人上网阅读，从中受益 哮喘的诊断和分级 哮喘治疗药物 治疗哮喘的药物分类 控制药物 指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物 指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。 控制药物 成人每日吸入激素可比较剂量 缓解药物 哮喘治疗可以通过多种途径(如吸入、口服、注射等方式)给药 吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少 吸入糖皮质激素(ICS)是目前最有效的控制药物 快速起效的β2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗 缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估 哮喘的管理和预防 成功的哮喘管理目标 达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡 哮喘患者教育的内容 诊断 “缓解药物”和“控制药物”的区别 吸入装置的使用 哮喘症状和发作的预防 哮喘恶化的信号以及应采取的措施 监测哮喘控制水平 怎样及何时寻求医疗帮助 导致患者对治疗依从性不佳的因素 药物因素 吸入装置使用困难 药物用法复杂（如一天使用四次或多种药物） 药物费用 不喜欢用药 距离药房较远 明确并减少危险因素的接触 应尽可能采用避免或减少接触危险因素的方法来预防哮喘发病、哮喘症状和哮喘发作 由于哮喘的发病非常复杂，某些发病机制还未完全理解，目前尚无有效的预防哮喘的方法 许多危险因素可以引起哮喘发作，如过敏原、病毒感染、污染物和药物 减少患者对某类危险因素的接触可以改善哮喘控制，并且减少药物的需求量。 早期确定职业性致敏因素，并且防止患者进一步接触致敏因素，是职业性哮喘管理的重要组成部分。 哮喘治疗的目标 达到并维持哮喘临床控制 大部分的患者是可以实现这一目标的 治疗方案的调整: 如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止;