心肌梗死病人的护理分解.ppt

吴妙童 病 因 在冠状动脉管腔严重狭窄的基础上，发生心排血量骤降或左心室负荷剧增，使心机缺血达到1小时以上即可致心机坏死。多数心机梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞。 临床表现 先兆表现：半数以上患者发病前数日会有胸闷，活动时心悸，气急，烦躁，乏力，恶心，心律失常，心绞痛等前驱症状。其中以新发生的心绞痛和原有的心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较前频繁，硝酸甘油疗效差等症状。 主要表现 1、疼痛：最常见，也是最早出现的症状，性质与过去发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感，疼痛时间长，一般大于30分钟，休息或口含硝酸甘油也不能缓解。少数不典型的患者会表现为上腹部疼痛，易误认为急腹症。 2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高，一般发生疼痛24~48h后。 主要症状 3、胃肠道反应：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐的症状。 4、心律失常：是急性心机 梗死病人死亡的主要原因，以心机梗死后在24h内发生最为多见也最为严重。 5、心力衰竭：多数病人在起病的最初几天会出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现。 治 疗 一、一般治疗 1、休息：一般绝对卧床休息1周 2、监护：严密监测生命体征与病情变化，防止并发症的发生。 3、吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min。 二、抗凝治疗：无禁忌的患者可服用阿司匹林肠溶片150-300mg和硫酸氯吡格雷片300mg，三日后改为75-150mg每日一次，长期服用。胸痛明显的患者可用吗啡5~10mg皮下注射。 治 疗 三、溶栓治疗：在起病12h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可是闭塞的冠状动脉再通，心机得到灌注。常用的药物有：尿激酶、链激酶、瑞替普酶。 护理诊断 1、疼痛 疼痛是最突出的症状，与心机缺血低氧有关。 2、恐惧感 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。 3、心输出量减少 与心肌缺血致心机收缩力减低有关。 4、活动无耐力 与急心功能下降有关。 5、便秘 与紧张恐惧、长时间卧床和排便习惯改变有关。 6、潜在并发症 心律失常、心原性休克、心力衰竭。 护理措施 1、卧床休息：第一周内绝对卧床休息，以减少心机耗氧量。进食、洗澡、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。第二周可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动。 2、饮食护理：低盐低脂、低胆固醇、多维生素、清淡易消化的半流质饮食，少量多餐，不宜过饱，避免因过饱而加重心脏的负担。 护理措施 3、疼痛护理：疼痛可是心肌耗氧量增加而导致患者心机梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者疼痛的性质，持续时间、部位。 4、心理护理：急性期因改变了往日的生活习惯，因此而产生的焦虑不安与恐惧感，我们要左后心里护理缓解患者的紧张情绪。 5、便秘护理：患者因在床上不适应，排便困难，若三天未排便者可适当使用缓泻剂。 护理措施 6、溶栓护理：急性紧急梗死患者进行溶栓治疗时要严格掌握溶栓的适应症、给药途径、方法、疗效及副作用。在溶栓过程中要密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化。注意有无烦躁不安，血压下降，咯血，呕血，血便及皮肤黏膜出血等应立即报告医生，并做好急救准备。 健康教育 1、根据自身的情况选择合适的运动方式，适当的体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。 2、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果。蔬菜和高纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇的食物，忌烟酒。咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 健康教育 3、保持大便通畅，过度用力排便会是心脏负荷明显增加，加重心脏血氧而容易发生意外，必要时给与药物通便。 4、按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时应及时就诊。 * 心肌梗死病人的护理 概 念 心肌梗死：是心机缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心机严重而持久的急性缺血导致的心机坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少时为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。 Thank you! *