(内科护理学)第五节白血病.pptVIP

层流室 漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉： 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉： 避免药物外渗： 化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎---环磷酰胺 末梢神经炎---长春新碱 心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 个人防护 与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。 与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润： 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。 二、辅助检查 （一）、血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血 3.不同程度的血小板减少。 二、辅助检查 （一）、血象 （二）、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体 二、辅助检查 （一）、血象 （二）、骨髓象 （三）、血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 诱导缓解 治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉