梗阻性胆道疾病的介入治疗__培训课件.pptVIP

PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。 患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常 药物处理 保护肝功能 多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽 甘草酸二铵 水飞蓟素 腺苷甲硫氨酸 复方氨基酸 药物处理 止血 维生素K1 注射用血凝酶 酚磺乙胺 氨甲苯酸 药物处理 术前用药：镇静，止痛，解痉 术中用药：庆大霉素或甲硝唑 术后用药：止血、抗炎、保肝、冲管 并发症的处理 胆道出血 胆道感染 胆汁性腹膜炎 胸腔并发症 胰腺炎 胆心反射 胆道出血 （1）是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死亡 （2）刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血 （3）血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或引流管流出 （4）大出血者可行DSA造影检查，并栓塞治疗。 胆道感染 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液返流及引流不畅胆汁