干部病房老年病营养_图文.pptVIP

立适康产品在老年患者中的应用 力邦·常珊珊 一、老年患者营养不良发生率高 二、营养不良给患者的康复带来三大风险 三、老年患者营养不良的分类 四、营养风险筛查 五、营养制剂的选择 六、肠内营养使用注意事项 一、老年患者营养不良发生率高 研究表明住院老年病人中营养不良发生率达40%~60%。 《老年人胃肠内营养支持的注意事项》（济南军区总医院营养科，山东济南 250031）实用医学杂志 二、营养不良给病人康复带来三大威胁 全欧洲进行的一项包含26所医院涵盖5000患者的多中心 临床实验结果如下： 三、老年患者营养不良的分类 消瘦型：以能量不足为主； 水肿型：以蛋白质缺乏为主； 混合型：指能量、蛋白质均缺乏。 营养不良不仅仅包括能量和蛋白质的不足，也包括维生素、矿物质等其他营养素的不足。 ESPEN老年肠内营养指南 只要存在营养风险，就尽早开始肠内营养。营养不良和存在营养不良风险的老年患者，接受EN是基本和独立的指征。 EN（oral nutritional supplement（ONS）或TF）会增加老年患者营养和能量的摄入。 建议用ONS增加能量、蛋白质、微量元素的摄入，保持和改善营养状况，并改善营养不良或存在营养不良风险患者的生存权（A）ONS能保持和改善营养状况。 ONS 建议尽早用于有营养不良风险的患者（例如：营养摄入不足，3个月内体重无意识下降45%，或6个月内体重下降10%以上，BMI低于20（Kg/m2）。（B) ONS或TF可能能改善老年痴呆患者的营养状况。在早期和中度痴呆患者中ONS和偶尔TF能保证营养和能量的充分摄入，而防止患者出现营养不良（C)。 膳食纤维的益处：膳食纤维能够改善老年患者的肠道功能（B）。 在特殊疾病中EN的应用 在脆弱老年人中建议用EN改善或保持营养状况（A）。只要一般状况稳定（非疾病终末期），脆弱老年人会从TF中获益。建议在存在营养风险，不能摄入充足饮食时尽早使用TF。（B) 有严重的神经吞咽困难的老年患者，建议使用EN保证足够的能量摄入和营养供给，以保持或改善营养状况（A）。尽快开始TF(C）。 EN的同时强化吞咽治疗，直到能够经口从正常的食物中安全摄入足够的营养和热量（C） 建议骨折和整形外科术后的老年患者使用EN以减少并发症（A）。 抑郁患者：建议用于抑郁患者以克服严重厌食（C）。 EN尤其是高蛋白EN能降低发生压疮的风险（A).建议使用EN帮助压疮治愈（C）。 四、营养风险筛查 NRS -2002 营养状况评分（0分~ 3分） 体质指数（BMI=Kg/m2) 近期体重变化 膳食摄入变化 疾病严重程度评分（0分~ 3分） 年龄评分：70岁以上为1分 3项总评分=营养风险总评分 表2 营养状态评分（*表示经过循证医学验证） 五、营养剂型的选择 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。 限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D级推荐）。 立适康产品介绍 1、胃肠道功能正常患者选用立适康均衡全营养素（纤维型）； 与安素比较立适康的特点 消化或吸收功能障碍患者：推荐选用短肽型。 立适康乳清蛋白粉 研究发现，危重患者添加乳清蛋白能够改善氮平衡，减轻低蛋白血症程度。 低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐 富含支链氨基酸、免疫球蛋白及乳铁蛋白 极易消化吸收，生物价高 是低蛋白血症患者补充蛋白质的最佳来源 用于纠正低蛋白血症、预防治疗褥疮等。 规范化的营养支持方案(RCT,n=240) 男性营养支持方案 女性营养支持方案 蛋白质的推荐需要量 蛋白添加量： 体重×推荐需要量=机体需要蛋白总量 机体需要蛋白总量-肠内营养粉剂提供的蛋白量=添加蛋白量 如：体重65kg， 机体需要总蛋白为=65×1.5=97.5g 每天给肠内营养通用型360g其中蛋白量64.8g 添加蛋白量=97.5-64.8=32.7g 每勺9g共添加3勺半 六、肠内营养使用注意事项 注意事项： 冲调用60℃温水，充分搅匀。 每次推注速度在20分钟~30分钟之间。 使用肠内营养液前用20ml~30ml温水冲洗胃管一次，并抽取胃残留液，如＞100ml时暂停使用肠内营养液喂养，加用胃动力药物。 产品益处 1、使用方便，不用家属自己购买食材。 2、产品安全，正规GMP规范车间生产出来，保证产品的质量安全性。 3、能量及营养素含量明确，可根据患者病情及时调整摄入量。 4、产品精细、病人用后大便少，易于护理。 * * 死亡率升高 并发症增多 住院时间延长 营养